心肌血清酶學指標、BNP、TNI檢測及超聲心動圖檢查在急性PTE診斷中的應用價值

趙洪達，蔡麗婷

（東南大學醫學院附屬江陰醫院呼吸科，江蘇 江陰 214400）

急性肺血栓栓塞癥（PTE）是由于靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的病癥，其主要的臨床特征為肺循環障礙及呼吸功能障礙[1]。該病的發病率和致死率均較高[2]。因此，對該病患者進行積極有效的診斷，及時掌握其病情的變化情況十分重要。本文通過對2011年1月至2017年1月期間在東南大學醫學院附屬江陰醫院就診的60例急性PTE患者及同期在該醫院接受健康體檢的60名健康人的檢驗資料進行回顧性研究，探討心肌血清酶學指標、BNP、TNI檢測及超聲心動圖檢查在急性PTE診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象為2011年1月至2017年1月期間在東南大學醫學院附屬江陰醫院就診的60例急性PTE患者（為觀察組）和同期在該醫院接受健康體檢的60名健康人（為對照組）。在觀察組患者中，有男35例、女25例；其年齡在35～80歲之間，平均年齡為（64±13）歲；其中，有14例發生大面積肺栓塞的患者（為大面積組），有20例發生次大面積肺栓塞的患者（為次大面積組），有26例發生非大面積肺栓塞的患者（為非大面積組）。這60例患者的病情均符合歐洲心臟病學會在2014年制定的急性肺栓塞診治指南中關于急性PTE的診斷標準[3]。在對照組受檢者中，有男30例、女30例；其年齡在30～78歲之間，平均年齡為（60±20）歲。兩組受檢者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組受檢者入院后及觀察組患者接受治療后，均對其進行心肌血清酶學指標、BNP、TNI檢測及超聲心電圖檢查。具體的方法如下。

1.2.1 進行心肌血清酶學指標檢測的方法 采集受檢者2 ml的空腹外周靜脈血。對血液標本進行3～4 min的離心處理（離心機的轉速為2000～3000 r/min），然后取40 μl的血清，用日立7170A生化分析儀對血清樣本進行血清酶學指標檢測。采用比色法和連續監測法進行檢測。

1.2.2 進行BNP及TNI檢測的方法 采集受檢者3 ml的空腹肘靜脈血。對血液標本進行15 min的離心處理（離心機的轉速為3000 r/min），然后在低溫環境下（-4℃）分離血清。用美國貝克曼公司生產的DXI800化學發光儀及配套試劑對血清樣本進行BNP及TNI水平的檢測。

1.2.3 進行超聲心動圖檢查的方法 使用美國HP2500型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。探頭的頻率為2.5～3.5 HMz。使患者取平臥位，取其左室長軸、心尖四腔觀、大動脈短軸觀、心室短軸及劍下四腔觀等切面，仔細觀察其右心室、右心房、肺動脈主干、左右肺動脈分叉處及下腔靜脈等是否存在血栓影像，并測量其LVEDD、LVESD、肺動脈收縮壓及肺動脈分支內徑等，計算其LVEF。

1.2.4 對觀察組患者進行溶栓及抗凝治療 使用尿激酶及低分子肝素對患者進行治療。尿激酶的用法為：將2萬U的尿激酶加入到100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用該藥液為患者進行靜脈滴注，在2 h內滴注完畢。每隔4 h檢查一次患者的凝血活酶時間，待其部分凝血活酶時間恢復至基礎值的1.5～2.0倍后，用低分子肝素對其進行治療。低分子肝素的用法為：取0.4 ml的低分子肝素，為患者進行皮下注射，每隔12 h注射1次，共用藥7 d。

1.3 觀察指標

在檢查及治療結束后，觀察對比兩組受檢者的心肌血清酶學指標[包括天門冬氨酸轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）及肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）]、BNP及TNI的水平，同時比較其超聲心動圖檢查的結果[包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）及肺動脈收縮壓]。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者心肌血清酶學指標檢測結果的對比

在接受治療前，觀察組患者LDH及α-HBDH的水平均高于對照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者LDH及α-HBDH的水平均低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者AST、CPK及CK-MB的水平與對照組受檢者相比差異均無統計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1　兩組受檢者心肌血清酶學指標檢查結果的對比 （ IU/L，±s）

表1　兩組受檢者心肌血清酶學指標檢查結果的對比 （ IU/L，±s）

組別　例數　AST　LDH　α-HBDH　CPK　CK-MB對照組　60　29.63±8.28　119.88±58.29　139.0±53.59　114.67±61.29　10.86±5.12觀察組大面積組　14　接受治療前　32.23±17.80　408.41±187.32　274.2±174.97　99.33±44.97　14.70±5.58接受治療后　28.23±13.59　164.41±87.09　185.4±49.88　87.59±63.84　12.57±5.17次大面積　20　接受治療前　27.42±9.32　162.92±92.18　161.8±59.16　100.52±62.63　11.94±5.34接受治療后　25.22±7.64　129.62±69.89　159.4±54.85　96.44±39.45　11.44±4.98非大面積　26　接受治療前　25.54±12.58　140.28±82.07　148.6±50.21　100.32±61.65　13.12±5.56接受治療后　26.90±8.46　121.36±57.49　144.1±40.03　87.18±43.95　11.68±4.44

2.2 兩組受檢者TNI及BNP水平的對比

在接受治療前，觀察組患者中大面積組、次大面積組患者BNP及TNI的水平均高于對照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者中大面積組、次大面積組患者BNP及TNI的水平均低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者中非大面積組患者BNP、TNI的水平與對照組受檢者相比差異均無統計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2　兩組受檢者TNI及BNP水平的對比 （ ±s）

表2　兩組受檢者TNI及BNP水平的對比 （ ±s）

組別　例數　BNP（pg/ml）　TNI（ng/ml）對照組　60　47.58±37.71　0.015±0.014觀察組大面積組　14　接受治療前　210.84±199.18　0.183±0.195接受治療后　99.44±20.63　0.059±0.051次大面積組　20　接受治療前　130.97±71.58　0.098±0.065接受治療后　87.56±29.58　0.033±0.035非大面積組　26　接受治療前　70.22±41.74　0.033±0.028接受治療后　58.48±35.03　0.026±0.023

2.3 兩組受檢者超聲心動圖檢查結果的對比

在接受治療前，觀察組患者的LVEDD短于對照組受檢者，其肺動脈收縮壓高于對照組受檢者，P＜0.05。在接受治療后，觀察組患者的LVEDD長于接受治療前，其肺動脈收縮壓低于接受治療前，P＜0.05。接受治療前后觀察組患者的LVESD及LVEF與對照組受檢者相比差異均無統計學意義，P＞0.05。詳見表3。

表3　兩組受檢者超聲心動圖檢查結果的對比 （ ±s）

表3　兩組受檢者超聲心動圖檢查結果的對比 （ ±s）

組別　例數　（mm）　（mm）　LVEF（%） 壓（mmHg）對照組　60　49.6±4.25　36.5±5.25　61.7±6.43　26.5±5.21觀察組　60　接受治療前　41.7±8.29　31.0±4.62　60.6±4.25　44.4±16.59接受治療后　48.1±6.47　35.9±5.13　61.9±4.20　34.4±6.13

3 討論

LDH是一種糖酵解酶。α-HBDH是含有H亞基的LD1和LD2的總稱，可反映LDH1和LDH2的活性。LDH與α-HBDH均存在于人體的各個組織中，在心肌中的含量最為豐富。有研究結果證實，急性PTE患者血清中LDH及α-HBDH的水平均高于正常人，且二者的水平可隨著其病情的加重而上升[3]。本次研究的結果顯示，觀察組患者血清LDH及α-HBDH的水平均明顯高于對照組受檢者，觀察組患者中大面積組患者血清LDH及α-HBDH的水平均明顯高于次大面積組和非大面積組患者。急性PTE患者存在肺動脈收縮的現象，這可導致其肺循環的阻力增加，形成肺動脈高壓，從而加重其右心室的負荷，促使其分泌BNP[4]。TnI是心肌細胞損傷的標記物之一，其敏感度和特異性極高。TnI的水平可反映患者心肌缺血及壞死的程度。本次研究的結果顯示，觀察組患者中大面積組與次大面積組患者血清BNP及TNI的水平均明顯高于對照組受檢者及非大面積組患者。急性PTE可導致患者左心室的幾何形態發生改變，從而降低其左心室舒張期的充盈程度。本次研究的結果顯示，在接受治療前，觀察組患者的LVEDD明顯短于對照組受檢者，其肺動脈收縮壓明顯高于對照組受檢者。在接受治療后，觀察組患者的LVEDD長于接受治療前，其肺動脈收縮壓低于接受治療前。這是因為，進行溶栓治療可縮短急性PTE患者的LVEDD，從而降低其肺動脈收縮壓。

綜上所述，對急性PTE患者進行心肌血清酶學指標、BNP、TNI檢測及超聲心動圖檢查有利于評估其病情的變化情況，從而為其制定最佳的治療方案提供科學的參考依據。

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[3]陸艷輝.急性肺血栓栓塞癥患者左心室結構與功能的改變[J].中華結核和呼吸雜志,2012. 35(5):329-332.

[4]仝春冉.簡化肺栓塞嚴重性指數及生化標志物的聯合檢測在肺栓塞預后評價中的價值[J]. 中華結核和呼吸雜志,2014,37(2):104-108.

[5]方建江,等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012.11(1):61-64.