用CT檢查和MRI檢查診斷股骨頭壞死的效果對比

李 健

（核工業416醫院放射科，四川 成都 610051）

股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種髖關節疾病。長期大劑量使用激素類藥物、酗酒及外傷等原因均可引起患者的股骨頭的血供中斷或受損，進而使其股骨頭的結構發生改變，最終導致其股骨頭發生塌陷。股骨頭壞死患者的主要癥狀有關節炎癥及行走功能異常等[1]。龐古勝[2]的研究表明，對股骨頭壞死患者進行早期診斷及治療，可有效地防止其股骨頭發生塌陷，改善其預后。CT檢查、X線片檢查和MRI檢查均是臨床上診斷股骨頭壞死的常用方法。為了進一步探討診斷股骨頭壞死的有效方法，筆者對核工業416醫院收治的108例股骨頭壞死患者的臨床檢查資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月至2016年3月期間核工業416醫院收治的108例疑似股骨頭壞死患者。將這108例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有54例患者。在甲組的54例患者中，有男性38例，女性16例；其年齡為24～80歲，平均年齡為（63.4±2.9）歲；其病程為1～18個月，平均病程為（7.3±1.5）個月；其中單側股骨頭壞死患者有33例，雙側股骨頭壞死患者有21例。在乙組的54例患者中，有男性35例，女性19例；其年齡為23～81歲，平均年齡為（63.9±3.5）歲；其病程1～17個月，平均病程為（6.9±1.6）個月；其中單側股骨頭壞死患者有34例，雙側股骨頭壞死患者有20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行臨床綜合檢查。然后，對甲組患者進行CT檢查。具體的方法是：1）本次研究使用的儀器為iCT256排螺旋CT機（由荷蘭飛利浦公司生產）。2）進行掃描的參數為：將電壓設為120kV，將電流設為130mA，將掃描的層厚設為3～5 mm，將層間距維持在5 mm，將螺距設為3 mm。3）讓患者取仰臥位，然后對其髖臼頂部至股骨小轉子的區域進行水平掃描。對乙組患者進行MRI檢查。具體的方法是：1）本次研究使用的儀器為1.5TMRI掃描儀（由美國GE公司生產）。2）讓患者取仰臥位，并使其兩踝前上棘處于相同的水平。3）將體部線圈的層距設為1 mm，將層厚設為1 mm。4）采用自旋回波（SE）序列（TIWI）對患者的雙髖關節進行橫斷面掃描，進行掃描的參數為：TR400～500 ms，TE15～20 ms。5）采用快速自旋回波（FSE）序列（T2W1）對患者的雙髖關節進行冠狀位掃描，進行掃描的參數為：TR5600 ms，TE100 ms，TI75 ms。最后，由專業人員對兩組患者的影像學圖像進行分析。

1.3 觀察指標

將臨床綜合檢查的結果作為最終的診斷結果，比較兩組患者進行檢查的檢出率。將股骨頭壞死患者的影像學圖像分為0～Ⅳ期。1）0期：在患者所有的影像學圖像中均未見異常征象。2）Ⅰ期：在患者的MRI圖像或CT圖像中發現異常征象，但在其X線圖像中未發現異常征象。3）Ⅱ期：在患者所有的影像學圖像中均發現異常征象，但其股骨頭的外形無異常，僅有部分區域發生硬化和囊變。4）Ⅲ期：在患者所有的影像學圖像中均出現股骨頭軟骨輕微塌陷、髖臼變化、骨關節炎癥、關節損壞及關節間隙狹小等征象，且使用任意的診斷技術對其進行檢查的結果均發現異常征象。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

進行臨床綜合診斷的結果是：在這兩組患者中，其股骨頭壞死的影像學圖像分級為Ⅰ～Ⅱ期的患者各有25例，為Ⅲ期的患者各有19例，為Ⅳ期的患者各有10例。甲組患者股骨頭壞死的總檢出率為77.8%，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率為96.3%。與甲組患者相比，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率更高（x2=8.207，P=0.004）。詳見表1。

表1　兩組患者檢出結果的比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死主要分為創傷性股骨頭壞死與非創傷性股骨頭壞死。這兩種類型股骨頭壞死患者的致病因素不同。創傷性股骨頭壞死是由髖部關節供血不足所致，非創傷性股骨頭壞死的致病因素目前尚不確切，可能與患者日常酗酒及大量使用激素類藥物等因素有關[3]。股骨頭壞死患者的病情發展較慢，在發病的初期其缺乏典型的癥狀表現，當其自覺關節疼痛時其病情已經已處于中晚期，從而錯失了理想的治療時機[4]。CT檢查、X線片檢查和MRI檢查等影像學檢查均是目前臨床上診斷股骨頭壞死的主要方法。由于CT檢查和MRI檢查均具有敏感度高、操作簡便等優點，故在臨床上這兩種檢查方法的應用較為廣泛[5]。對股骨頭壞死患者進行CT檢查，可清楚地觀察到其股骨頭內骨質結構變化的情況，并可預測其是否有股骨頭塌陷的情況。但早期股骨頭壞死患者的CT圖像中通常無明顯的異常征象，當CT圖像中出現異常征象時其股骨頭壞死往往已經發展至中晚期[6]。與對股骨頭進行CT檢查相比，對股骨頭進行MRI檢查其分辨率更高，其圖像層更為清晰明顯，尤其是在進行定性診斷和定位診斷時的準確率更高[7]。對股骨頭壞死患者進行MRI檢查，不僅可發現其股骨頭壞死的組織，還可清晰地觀察到其骨髓的細節和關節積液的情況，尤其是對其他影像學圖像中征象不顯著的早期股骨頭壞死患者進行MRI檢查的效果更好。本次研究結果顯示，與甲組患者相比，乙組患者股骨頭壞死的總檢出率更高。這說明，與使用CT檢查相比，對股骨頭壞死患者進行MRI檢查的準確率更高。因此，可將MRI檢查作為診斷股骨頭壞死的首選方法。

[1]宋維通，李忠，李旭明，等.股骨頭缺血壞死CT和MRI診斷的Meta分析[J].實用放射學雜志，2010，26(2):228-231，261.

[2]龐古勝.多層螺旋CT與MRI診斷缺血性股骨頭壞死的價值分析[J].吉林醫學，2013，34(27):5659.

[3]張峰.臨床采用CT與MRI診斷股骨頭缺血壞死的價值比較[J].吉林醫學，2013，34(36):7708.

[4]張開祥.MRI與CT對股骨頭壞死的診斷價值[J].世界臨床醫學，2016，10(8):238.

[5]王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(6):102-103,114.

[6]曹衛國，干蕓根，趙彩蕾，等.MRI 診斷兒童早期股骨頭骨骺缺血性壞死的價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(4):95-97.

[7]李明亮.CT在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值[J].河南職工醫學院學報，2014，26(5):553-554.