黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎的效果觀察

李運戈

（浦北縣人民醫院中醫科，廣西 欽州 535300）

類風濕關節炎是一種病因未明的慢性炎癥性疾病。該病患者若未能得到有效的治療，可發生關節畸形或喪失關節功能[1]。該病嚴重影響患者的身體健康和生活質量。目前，臨床上主要讓患者通過口服西藥的方式治療類風濕關節炎。但使用西藥治療類風濕關節炎的效果并不理想。中醫認為，類風濕關節炎屬于“頑痹”、“歷節風”等范疇。該病的主要病機為氣虛、痰瘀。黃芪桂枝五物湯加味是一種溫里劑，具有益氣溫經、和血通痹之功效。為探討使用黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎的效果，浦北縣人民醫院中醫科對2015年1月至2015年12月期間收治的部分類風濕關節炎患者在使用西藥治療的基礎上使用黃芪桂枝五物湯加味進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2015年12月期間浦北縣人民醫院中醫科收治的86例類風濕關節炎患者。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）均未患有心、腦、肝、腎及血管疾病。2）在參加本次研究前使用激素的時間＜100天。3）關節嚴重變形。隨機將這些患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組患者中有男性患者10例，女性患者33例；其平均年齡為（42.3±8.5）歲；其平均病程為（4.67±3.02）年；其中關節功能為Ⅰ級的患者有16例，為Ⅱ級的患者有23例，為Ⅲ級的患者有4例。觀察組患者中有男性患者11例，女性患者32例；其平均年齡為（43.3±9.4）歲；其平均病程為（4.58±3.13）年；其中關節功能分級為Ⅰ級的患者有17例，為Ⅱ級的患者有22例，為Ⅲ級的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用西藥進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次洛索洛芬鈉片（生產廠家：吉林英聯生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050114），每次服60 mg。讓患者每天口服2次氟米特片（生產廠家：河北萬歲藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20080054），每次服10 mg。在此基礎上，為觀察組患者使用黃芪桂枝五物湯加味進行治療。該方劑的組方為：黃芪、三七、丹參、三棱各15 g，白芍、桂枝、川芎、片姜黃、當歸、莪術各10 g，大棗6枚，蜈蚣2條。所用中藥均為中藥飲片。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用，每次服約200 mL。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標[2]

治療前后分別使用該醫院自制的類風濕關節炎臨床癥狀評分表評價兩組患者的臨床癥狀。評價內容包括關節腫脹、疼痛、功能障礙及壓痛的情況。患者的評分與其臨床癥狀嚴重的程度呈正比。治療前后分別記錄兩組患者晨僵持續的時間。根據治療后兩組患者臨床癥狀改善的情況判定其治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀評分較治療前減少＞75%。有效：患者的臨床癥狀評分較治療前減少30%～75%。無效：患者的臨床癥狀評分較治療前減少＜30%或在增加。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀改善的情況

治療前，兩組患者的關節腫脹評分、關節疼痛評分、關節功能評分、關節壓痛評分及晨僵持續的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的關節腫脹評分、關節疼痛評分、關節功能評分及關節壓痛評分均低于其治療前的各項評分（P＜0.05），其治療后晨僵持續的時間短于其治療前晨僵持續的時間（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的關節腫脹評分、關節疼痛評分、關節功能評分及關節壓痛評分均低于對照組患者（P＜0.05），其晨僵持續的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀改善的情況（±s ）

表2　兩組患者臨床癥狀改善的情況（±s ）

組別　時間　關節腫脹評分(分) 關節疼痛評分(分)　關節功能障礙評分(分)　關節壓痛評分(分)晨僵持續的時間（h）對照組（n=43）治療前　14.50±8.90　7.58±1.10　1.90±0.50　15.99±9.02　2.69±0.79治療后　9.40±3.10　4.78±1.05　1.01±0.65　7.07±2.59　1.53±0.40 t值　8.342　8.563　8.956　9.034　8.712 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05觀察組（n=43）治療前　14.45±9.10　7.32±0.93　2.01±0.40　16.70±9.10　2.58±0.78治療后　6.75±4.30　3.00±1.03　1.49±0.68　8.96±3.00　1.00±0.28 t值　8.461　8.708　8.998　9.046　8.615 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05 t值（兩組治療后）　8.001　8.011　8.014　8.104　8.010 P值（兩組治療后） 0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05

3 討論

類風濕關節炎的病因尚未明確。相關的研究結果顯示，該病的發生可能與外傷、吸煙及受涼等有關。目前臨床上治療類風濕關節炎的藥物主要有抗風濕藥、非甾類抗炎藥及糖皮質激素等。使用西藥治療該病可有效地改善患者關節紅腫、漲熱的癥狀，且能起到一定的止痛作用。但使用西藥進行治療的患者在停藥后病情易復發[3]。中醫認為，類風濕關節炎屬于“頑痹”、“歷節風”等范疇。該病的主要病機為氣虛、痰瘀。黃芪桂枝五物湯加味是一種溫里劑，具有益氣溫經、和血通痹之功效。該方中的黃芪可增加血漿中環磷酸腺苷的含量，擴張血管，改善血液循環，提高機體的免疫力。該方中的當歸能改善外周血液循環。該方中的芍藥和桂枝能抑制炎性腫脹的情況。現代藥理學研究結果顯示，黃芪桂枝五物湯加味可調節機體的微循環和血液流變學指標，抑制滑膜成纖維細胞和內皮細胞的增殖，促進纖溶，抑制纖凝，抑制炎性細胞因子和B 淋巴細胞的分泌，減少自由基對機體造成的損傷，起到鎮痛、抗炎的作用[4]。

綜上所述，使用黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀。

[1]張荒生,王藝苑.黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志,2013,35(2):18-20.

[2]王卡珂.黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕關節炎臨床療效研究[J].亞太傳統醫藥,2013,9(12):183-184.

[3]達其偉,唐景暉,尚可儒,等.黃芪桂枝五物湯加減內服、熏蒸聯合西藥治療類風濕關節炎30例[J].中醫研究,2015,28(9):10-13.

[4]楊瓊,馮玫.黃芪桂枝五物湯對膠原誘導性關節炎大鼠血清中白細胞介素-20的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):880-883.