PBL+CBL+導師制教學法在呼吸內科臨床帶教中的應用價值研究

彭章麗

（遵義醫學院附屬醫院呼吸內科，貴州 遵義 563000）

呼吸內科是醫院的重要科室之一。該科室收治的患者多患有肺部疾病、胸腔疾病、氣管疾病或支氣疾病[1]。呼吸內科的臨床帶教工作是整個臨床教學工作中的一個重要環節，對培養實習醫生的專業技能及提高其理論聯系實際的能力起著至關重要的作用。過去，臨床上主要采用傳統的教學法對呼吸內科的實習醫生進行臨床帶教。這種方式雖然可以在一定程度上提高實習醫生的臨床技能，但不利于培養其綜合能力[2]。近年來，臨床上采用PBL+CBL+導師制教學法對呼吸內科的實習醫生進行臨床帶教，顯現出良好的效果。為了進一步探討PBL+CBL+導師制教學法在呼吸內科臨床帶教中的應用價值，筆者對近年來在遵義醫學院附屬醫院呼吸內科實習的80名實習醫生的相關資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2015年9月期間在遵義醫學院附屬醫院呼吸內科實習的80名實習醫生。將這80名實習醫生隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組實習醫生中，有男性實習醫生25名，女性實習醫生15名，其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.1±0.3）歲。在觀察組實習醫生中，有男性實習醫生24名，女性實習醫生16名，其年齡為21～25歲，平均年齡為（23.0±0.5）歲。兩組實習醫生的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組實習醫生采用傳統的教學法進行臨床帶教，方法是：在實習醫生入科后, 為其指派專門帶教老師。帶教老師為實習醫生制定每周的學習計劃，并根據科室的具體情況對其進行隨機帶教。在實習醫生出科前，帶教老師要對本次教學的情況進行總結。對觀察組實習醫生采用PBL+CBL+導師制教學法進行臨床帶教，具體的方法是：1）在實習醫生入科后, 科主任為其指派專門的導師。導師根據《呼吸內科帶教老師教學指導教材》、《呼吸內科實習醫生實習周路徑表》等制定《呼吸內科實習醫生學習資料本》，并將此資料本擺放在科室內的資料架上。在實習醫生入科的當天，由導師向其介紹《呼吸內科實習醫生學習資料本》的擺放位置，并詳細向其講解《呼吸內科實習醫生學習資料本》上的內容及本次帶教工作的總體要求，使每位實習醫生都能明確本次帶教工作的任務與目標。2）導師要提前備好課，并為實習醫生選取真實的病例。在選取病例時，應選擇具代表性的病例，從而使實習醫生能夠從病例中獲得更多的臨床經驗。導師在在診治該病例時，要讓實習醫生在一旁認真觀摩，并讓其將心中的疑問記錄在本子上。在一天的帶教工作結束后，導師要讓實習醫生根據記錄的疑問查閱相關的書籍、文獻，然后結合自己所學的理論知識努力將疑問解決。在第二天，導師要分別聽取實習醫生的疑問和自行設計的解決方案，然后對其疑問進行詳細的解答，并對其設計的解決方案進行評價和指正。3）將實習醫生分成幾個小組，每個小組選出一名組長。導師在每周五的下午組織各個小組進行集體討論。在討論的過程中，讓每個小組派出1名代表，針對該組在學習過程中遇到問題進行提問。導師要對各個小組提出的問題進行認真的解答，及時糾正實習醫生的錯誤觀點，并對其頻繁出現的問題和較為復雜的問題進行詳細的解析。在集體討論結束后，導師要為實習醫生布置下一周的學習任務。

1.3 觀察指標

在實習結束前，對兩組實習醫生進行考核。考核的滿分為100分，實習醫生的得分越高表示其學習的效果越好。在實習結束前，由帶教老師評價兩組實習醫生學習的主動性及發現問題和解決問題的能力，這兩項指標的分值均為100分，實習醫生的得分越高表示其學習的主動性越高、發現問題和解決問題的能力越強。采用自制的調查問卷調查兩組實習醫生對帶教工作滿意度。此調查問卷的分值為0～100分，實習醫生的評分越高表示其對帶教工作的滿意度越高。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組實習醫生的考核成績、學習主動性的評分、發現問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度的評分均高于對照組實習醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組實習醫生考核成績、學習主動性的評分、發現問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度評分的比較（分，±s）

表1　兩組實習醫生考核成績、學習主動性的評分、發現問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度評分的比較（分，±s）

組別　例數　考核成績　學習主動性的評分　發現問題和解決問題能力的評分　對帶教工作滿意度的評分觀察組　40　87.32±5.18　89.42±7.05　83.49±6.34　94.28±3.24對照組　40　74.26±6.14　61.23±5.76　68.52±6.31　82.74±4.36 t值　10.2821　19.5839　10.5846　13.4360 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討論

呼吸內科的疑難病較多、工作量較大。剛參加工作的醫生由于缺乏臨床經驗，面對呼吸內科復雜的工作環境和眾多的儀器，一時難以適應，易產生緊張、無助、害怕等心理。為了使剛參加工作的臨床醫生能夠盡快地適應呼吸內科的工作，必須在其實習期間對其進行臨床帶教。過去，臨床上主要采用傳統的教學法對呼吸內科的實習醫生進行臨床帶教，但效果一般。PBL是一種以問題為導向的教學法。采用此教學法可以提高實習醫生自主學習的能力和主動思維的能力[3]。CBL是一種以案例為基礎的教學法。此教學法主張以病例為先導，以問題為基礎，以實習醫生為主體，以帶教老師為主導，是一種實踐性很強的教學方法[4]。

本研究的結果顯示，觀察組實習醫生的考核成績、學習主動性的評分、發現問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度的評分均高于對照組實習醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，將PBL+CBL+導師制教學法應用到呼吸內科的臨床帶教工作中，能顯著提高實習醫生學習的主動性及發現問題和解決問題的能力，有助于提高其綜合素質。

[1]穆清爽,張繼云,劉海英,等.CBL聯合PBL教學法在呼吸臨床教學中的應用探索[J].繼續醫學教育,2016,30(3):30-31.

[2]譚平.病案式教學結合PBL教學在呼吸內科帶教中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(35):12-14.

[3]何平,孫平軍,李佳,等.LBL+PBL+CBL三軌式教學模式在呼吸內科臨床教學中的應用評價[J].中國臨床研究,2014,27(4):510-512.

[4]余莉華,吳永昌.PBL結合CBL教學模式在呼吸病學臨床檢驗實習帶教中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(33):14-15.