對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護理的效果評價

孫永馨

（南京醫科大學第二附屬醫院ICU，江蘇 南京 210000）

ICU的患者常需要接受機械通氣治療。但接受機械通氣治療的ICU患者易出現肺部感染、口腔潰瘍等并發癥，其治療的效果可受到嚴重的影響[1]。集束化護理是基于循證醫學發展而來的一種護理模式。有研究指出，對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護理的臨床效果良好。為了進一步探討對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護理的臨床效果，筆者對在南京醫科大學第二附屬醫院ICU接受機械通氣治療的60例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年3月期間在南京醫科大學第二附屬醫院ICU接受機械通氣治療的患者中隨機選取60例患者作為研究對象。將其隨機分為集束組和對照組，每組各30例患者。集束組患者中有男性18例，女性12例；其年齡為43～85歲，平均年齡(66.83±2.23)歲；其中接受氣管切開術的患者有10例，接受氣管插管術的患者有20例；其中有呼吸系統疾病患者7例，腦外傷患者6例，腦卒中患者12例，外科感染患者3例，復合傷患者2例。對照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡為46～87歲，平均年齡(67.79±3.11)歲；其中接受氣管切開術的患者有11例，接受氣管插管術的患者有19例；其中有呼吸系統疾病患者6例，腦外傷患者7例，腦卒中患者10例，外科感染患者4例，復合傷患者3例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者接受機械通氣治療期間，為對照組患者采用常規護理模式進行護理。具體的護理方法包括：1）對患者的氣管導管進行固定,保持其氣管導管的通暢。2）向神志清醒的患者講解進行機械通氣治療的重要性，使其能夠主動地配合治療和護理。3）在對患者進行護理操作時，嚴格遵守無菌操作規程。在此基礎上，為集束組患者采用集束化護理模式進行護理。具體的護理方法包括：1）將患者的床頭抬高30°～45°，保持其呼吸道的通暢。2）采用擦洗和沖洗相結合的方式對患者的口腔進行清潔（3次/d），以減少其口腔內的定植菌。3）對患者的氣管導管進行妥善的固定，以防止其發生氣管導管脫落。使用透明敷貼和膠布將氣管導管固定于患者的下頜處，盡量減少膠布與其皮膚的直接接觸。每隔2 d為患者更換1次敷料。4）使用一次性吸痰管對患者進行吸痰處理，2次/d，以減少其上呼吸道內痰液的聚集。5）定時對患者的后背及前胸進行輕拍，以促進其呼吸道內痰液的排出。6）對患者的人工氣道進行濕化和溫化處理，將其吸入氣管內氣體的溫度控制在37℃左右，將其吸入氣管內氣體的濕度控制在60%～70%之間。7）對患者進行腸內營養支持，以滿足其機體的營養需求。8）對于長期臥床的患者，應協助其穿著彈力襪，并定時對其下肢進行按摩（2次/d），以防止其發生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發癥的發生率、接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護理的滿意率。

1.4 統計學處理

應用統計軟件SPSSl9.0對本文中的數據進行統計學分析。患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，并發癥的發生率、對護理的滿意率等計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間并發癥發生率的比較

在住院期間，集束組患者口腔潰瘍、喉炎、肺部感染、意外脫管和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者住院期間并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護理滿意率的比較

集束組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。集束組患者對護理的滿意率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護理滿意率的比較

3 討論

集束化護理是指采用一系列有循證依據的護理措施對患者進行護理。近年來，用集束化護理模式對接受機械通氣治療的ICU患者進行護理的方法在臨床上得到了廣泛的應用[2-4]。有研究指出，對接受機械通氣治療的ICU患者進行護理的過程中應注意以下幾點：1）患者因氣道處于高反應狀態和免疫力下降，常會發生肺部感染。2）在進行機械通氣治療的過程中，患者容易發生意外脫管的情況，從而影響其治療的效果。3）部分患者因長期臥床、血液循環不暢，常會發生下肢深靜脈血栓。4）患者因口腔內定植菌過多，常會發生口腔感染及上呼吸道感染。Bukhari等[5]通過臨床研究證實，用集束化護理模式對接受機械通氣治療的ICU患者進行護理可有效地降低其VAP的發生率，減少其住院的費用。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，在住院期間，集束組患者口腔潰瘍、喉炎、肺部感染、意外脫管和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率低于對照組患者，其接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者。

綜上所述，對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護理的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]李玲玲.集束化護理在ICU人工氣道管理中的應用[J].醫學信息2015,28(29):221.

[2]翟冬梅,夏欣華,王宇霞,等.集束化護理與常規護理對機械通氣患者的療效比較[J].吉林醫學,2014,35(23):5243-5245.

[3]張玲,楊小鳳,盧云麗,等.ICU機械通氣患者人工氣道護理體會[J].大眾科技,2015,17(9)121.157.

[4]蔡冬梅,王碧華.集束化護理干預對人工氣道患者肺部感染效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):39-41.

[5]王霞.集束化護理在75例ICU人工氣道患者中的應用[J].中國民族民間醫藥,2014,7(19):105.