優化院前急救護理流程在搶救大面積燒傷患者中的應用價值分析

代許華

（昆山市急救中心急救科，江蘇 昆山 215300）

燒傷是指由火焰、高溫氣體、熾熱金屬液體等導致的組織損傷。燒傷主要損害患者的皮膚和（或）皮膚黏膜，嚴重者也可傷及皮下或黏膜下組織（如肌肉、骨骼、關節、內臟等）。大面積燒傷是指燒傷面積占體表面積15%以上的二度燒傷或占體表面積5%以上的三度燒傷。大面積燒傷多是由突發事故所致，具有病情危重、病情變化快等特點。該病患者若得不到及時的治療，就可能發生創面感染、休克甚至死亡。臨床研究表明，對該病患者進行快速、有效、準確的急救護理，對提高其搶救的成功率至關重要[1]。在本文中，筆者主要研究優化院前急救護理流程在搶救大面積燒傷患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2016年7月期間某院收治的80例大面積燒傷患者。其中，排除處于昏迷狀態、存在意識障礙及病歷資料缺失的患者。將這80例患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在觀察組患者中，女性患者有9例（占22.50%），男性患者有31例（占77.50%）；其年齡為12～71歲，平均年齡為（38.56±10.91）歲；其中，燒傷面積占體表面積50%以上的患者有10例（占25.00%），燒傷面積占體表面積30%～50%的患者有25例（占62.50%），燒傷面積占體表面積16%～29%的患者有5例（占12.50%）。在對照組患者中，女性患者有12例（占30.00%），男性患者有28例（占70.00%）；其年齡為14～73歲，平均年齡為（38.42±11.23）歲；其中，燒傷面積占體表面積50%以上的患者有9例（占22.50%），燒傷面積占體表面積30%～50%的患者有27例（占67.50%），燒傷面積占體表面積16%～29%的患者有4例（占10.00%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規的院前急救護理流程進行護理，方法是：在接到急救電話后，要立即準備好一次性燒傷墊、吸痰管、吸氧管、簡易呼吸器、氣管切開包、注射器及相應的藥品等，并及時趕往現場。在到達現場后，迅速評估患者的病情，為其測量心率和血壓。將患者置于燒傷墊上，為其建立靜脈通路。對于呼吸不暢的患者，應用簡易呼吸器為其吸氧。對其創面進行簡單的處理，及時將其護送至醫院。在轉運患者的途中，要保持車速平穩，盡量避免發生顛簸。對觀察組患者采用優化后的院前急救護理流程進行護理，流程為：接診-評估患者的病情-做好現場急救護理前的準備工作-對患者進行現場急救護理-對患者進行心理護理-對患者進行轉運護理。具體的方法是：1）接診。在接到急救電話后，要充分掌握事故現場的基本情況，主要包括以下幾個方面：（1）明確患者的位置、具體的聯系方式、前往事故現場的路線等。（2）明確患者燒傷的具體情況、具體的燒傷人數、燒傷的時間及患者的生命體征等。（3）明確患者出現燒傷的原因、是否進行過相關的急救及現場的基礎醫療設備等情況。（4）對于病情嚴重的患者，應通過電話指導現場人員對患者進行簡單的急救處理，等待醫護人員的到來[2]。2）評估患者的病情。根據接診時對患者病情的了解，準確地判斷其病情的嚴重程度，將其病情分為輕度、中度和重度三個等級，優先安排搶救重度的燒傷患者[3]。3）做好現場急救護理前的準備工作[3]。在評估完患者的病情后，做好現場急救護理前的各項準備工作：（1）安排好對患者進行現場急救的醫護人員和所需的救護車。（2）準備好相應的急救藥品和設備。（3）根據接診時掌握信息規劃出最快、最便捷的行車路線。4）對患者進行現場急救護理。護理人員在到達事故現場后，應根據患者的病情和生命體征為其制定有針對性的護理措施。迅速為患者建立靜脈通路，遵醫囑為其補充液體和血液，避免其發生休克。對其傷口進行消毒處理，去除其創面的壞死組織，確保其創面清潔、干燥，避免其創面發生感染。清理患者口鼻內的分泌物，用簡易呼吸器為其吸氧，確保其呼吸通暢。密切監測患者血壓和尿量的變化情況，并根據其血壓和尿量的變化情況及時調整輸液的速度和輸液量。此外，由于燒傷患者常常伴有除燒傷外的其他外傷（如皮膚刮傷、骨折等），因此護理人員應及時對其其他外傷進行處理，如對其刮傷部位進行消毒和包扎止血，對其骨折部位進行包扎和固定等[4]。5）對患者進行心理護理。對意識清醒的患者進行心理護理，積極地與其進行交流，給予其鼓勵和安慰，同時告知其創面的處理情況，以緩解其恐懼、絕望等不良情緒，使其保持穩定的情緒。另外，遵醫囑為患者靜脈注射鎮痛劑，以減輕其疼痛感，改善其心理狀態，緩解其心理壓力，使其能夠積極地配合醫護人員進行搶救。6）對患者進行轉運護理。在轉患者的運途中，要始終對其生命體征進行監測，密切觀察其心率、血壓、意識狀態、呼吸頻率的變化情況。當其上述生命體征出現異常時，護理人員要立即協助醫生對其進行救治。同時，幫助患者保持安全、舒適的體位。對于昏迷且發生嘔吐的患者，應使其保持側臥位，避免其因誤吸嘔吐物而發生窒息。對其創面進行有效的保護，避免其創面接觸到其他物品。對于意識清醒的患者，應對其進行必要的心理疏導，使其保持穩定的情緒。另外，要提前通知醫院做好接診患者的準備工作[5]。

1.3 觀察指標

用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者接受護理后的心理狀態。患者的得分越高，表示其心理狀態越差。統計并比較兩組患者搶救的成功率[6]。

1.4 統計學處理

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較

接受護理后，觀察組患者的SDS評分和SAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受護理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

表1　接受護理后兩組患者SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

組別　例數　SDS評分　SAS評分對照組　40　45.3±3.15　47.3±2.72觀察組　40　27.6±2.18　26.9±3.87 t值　9.18　7.74 P值　＜0.01　＜0.01

2.2 兩組患者搶救成功率的比較

對照組患者中有18例患者搶救成功，其搶救的成功率為45%。觀察組患者中有34例患者搶救成功，其搶救的成功率為85%。觀察組患者搶救的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 結果

大面積燒傷患者的病情十分危重，因此臨床上應及時對其進行搶救。以往，臨床上在搶救大面積燒傷患者的過程中，多采用常規的院前急救護理流程對其進行護理，但存在護理準備工作不足或護理措施不得當等情況[7]。而采用優化后的院前急救護理流程對此類患者進行護理，能有效地彌補常規院前急救護理工作的不足，使整個院前急救護理工作更加系統化和程序化，從而可顯著提高搶救的成功率。

本研究的結果證實，采用優化后的院前急救護理流程對大面積燒傷患者進行護理，能有效地減輕其心理負擔，提高其搶救的成功率。

[1]吳巍巍,郭放,李聰,等.嚴重燒傷急救中雙人護理流程的設計與應用[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):278.

[2]畢瑞華.淺析護理干預在大面積燒傷急救患者中的重要性[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(4):157-158.

[3]王志霞,李玄,張柳涵,等.“五根管道” 模式在特重度燒傷患者急救護理中的應用[J].海軍醫學雜志,2015(2):125-127.

[4]寧中啟.燒傷患者長途轉送的經驗[J].中國醫學創新,2009,6(15):174.

[5]尹寧.優化院前急救護理流程在搶救大面積燒傷患者的實施價值[J].鄂州大學學報,2016,23(6):36.

[6]羅蓮珍.眼部化學燒傷患者的急救護理措施分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2871-2872.

[7]黃艷群,馬巧樣,李佩珊.基層醫院小兒大面積燒傷急救護理體會[J].右江醫學,2013,41(3):467-468.