用兩種麻醉方案對老年手術患者實施麻醉對其認知功能及譫妄發生率的影響

劉 怡

（武漢科技大學， 湖北 武漢 430081）

術后譫妄（postoperative delirium，POD）是指患者在接受外科手術后出現的言語、行為狂妄混亂。此病多發生在患者術后的24 h～72 h左右。此病患者的主要臨床表現是易出現認知能力下降、意識障礙和注意力缺損，且常伴有心率加快和血壓升高等癥狀[1-2]。此病患者若未能獲得及時有效的治療，可導致手術切口裂開以及引流管意外脫落等并發癥，進而嚴重影響其生活質量和生命安全[3]。隨著社會老齡化進程的加劇，老年手術患者的數量也在不斷增加。老年手術患者因受自身身體素質的影響，在進行外科手術后較易出現術后譫妄、認知功能下降等情況。相關的臨床研究顯示，進行麻醉的方法與進行手術治療的老年患者術后認知功能障礙及譫妄的發生具有一定的聯系。為了進一步研究用兩種麻醉方案對進行手術治療的老年患者實施麻醉對其術后認知功能及譫妄發生率的影響，筆者對2016年1月至2016年12月期間在某醫院進行手術治療的200例老年患者分別實施腰-硬聯合麻醉和全身麻醉，其中接受腰-硬聯合麻醉的100例患者取得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間在某醫院進行手術的200例老年手術患者。這些患者均自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。根據麻醉方法的不同，將這200例患者分為麻醉Ⅰ組和麻醉Ⅱ組，每組各100例患者。在麻醉Ⅰ組患者中，有男性患者69例，女性患者31例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（69.4±0.9）歲。在這些患者中，有49例患者進行了頭部手術，有26例患者進行了胸部手術，有25例患者進行了腹部手術。在麻醉Ⅱ組患者中，有男性患者63例，女性患者37例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（68.7±1.2）歲。在這些患者中，有46例患者進行了頭部手術，有28例患者進行了胸部手術，有26例患者進行了腹部手術。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

某醫院對這兩組患者均進行了手術治療。在手術前對麻醉Ⅰ組患者進行全身麻醉。進行全身麻醉的具體方法是：1）使用0.5 mg的阿托品+0.01 mg/kg咪達唑侖對患者進行靜脈推注。2）使用2 mg/kg的異丙酚+4 mg/kg的芬太尼對患者進行麻醉誘導。3）使用面罩讓患者經口鼻吸入濃度為1.5 %～3 %的氨氟醚進行維持麻醉。對麻醉Ⅱ組患者進行腰-硬聯合麻醉。進行腰-硬聯合麻醉的具體方法是：1）讓患者取側臥位。使用硬膜外穿刺針對其腰椎的L2～3間隙進行穿刺，然后使用腰穿針對其進行腰麻穿刺。2）在這兩種穿刺全部成功后，通過腰穿針向患者的蛛網膜下腔內注入1 ml濃度為0.2 %的利多卡因，然后退出腰穿針，并為患者留置硬膜外導管。3）幫助患者保持平臥位，再通過硬膜外穿刺針向其腰椎的L2～3間隙內注入3 ml～5 ml濃度為0.2 %的利多卡因。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者術后認知功能的評分情況。在本次研究中，我們參照蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對這兩組患者的術后認知能力進行評定。具體的評價標準為：得分27～30分為正常，得分21～26分為有輕度智障，得分10～20分為有中度智障，得分0～9分為有重度智障。2）觀察兩組患者術后譫妄的發生率。我們根據以下標準來評定這兩組患者是否發生了術后譫妄。⑴手術結束后，患者急性起病，且其情緒的波動較大。⑵手術結束后，患者存在思維無序的癥狀。⑶手術結束后，患者的意識水平發生改變。⑷手術結束后，患者出現注意力不集中的情況。同時符合⑴、⑵、⑶項癥狀或同時符合⑴、⑵、⑷項癥狀即可判定患者發生了術后譫妄。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 17.0軟件中進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉Ⅰ組患者術后認知功能的平均評分和術后譫妄的發生率分別為：（21.42±1.27）分和9.0 %。麻醉Ⅱ組患者術后認知功能的平均評分和術后譫妄的發生率分別為：（27.63±1.09）分和1.0 %。麻醉Ⅱ組患者術后認知功能的評分高于麻醉Ⅰ組患者，其術后譫妄的發生率低于麻醉Ⅰ組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術后認知功能的評分及術后譫妄發生率的比較（ ）

表1　兩組患者術后認知功能的評分及術后譫妄發生率的比較（ ）

注：與麻醉Ⅰ組比較，△P＜0.05。

組別　n　術后認知功能的平均評分（分）術后譫妄的發生率（n,%）麻醉Ⅰ組　100?。?1.42±1.27）　9（9.0）麻醉Ⅱ組　100　（27.63±1.09）△　1（1.0）△

3　討論

隨著人們醫療健康觀念的改變以及醫療安全措施的不斷完善，針對外科手術患者麻醉的安全性以及麻醉后患者復蘇狀況的研究越來越引起人們的關注。本次研究的結果顯示，接受腰-硬聯合麻醉的麻醉Ⅱ組患者，其術后認知功能的評分高于接受全身麻醉的麻醉Ⅰ組患者，其術后譫妄的發生率低于麻醉Ⅰ組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進行全身麻醉相比，對進行手術治療的老年患者實施腰-硬聯合麻醉的效果更好，可有效地提高其術后認知能力，降低其術后譫妄的發生率。

[1]王波. 兩種麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響[J]. 醫療裝備,2016,13(23)124-125.

[2]蔣潤年,詹如富,陳飛. 兩種麻醉方法對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 中外醫學研究,2016,16(28)42-44.

[3]張新耀. 兩種麻醉及鎮痛方法對老年非心臟手術患者術后認知功能的影響比較[J]. 基層醫學論壇,2016,11(23)3213-3214.