經尿道電切術和根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的效果對比

林錦宏 吳劍楠 馮自衛

【摘要】 目的 分析對比經尿道電切術和根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法 90例肌層浸潤性膀胱癌患者， 隨機分為研究組和對照組， 各45例。研究組患者行經尿道電切術進行治療， 對照組患者行根治性膀胱切除術進行治療。觀察兩組患者各項手術指標以及術前、術后生活質量評分情況。結果 研究組患者的住院時間、手術時間、導尿管留置時間均顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量為（47.6±10.9）ml， 明顯少于對照組的（99.4±22.1）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組患者心理、軀體相關生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后， 研究組患者的心理、軀體相關生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的效果顯著， 適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】 肌層浸潤性膀胱癌；經尿道電切術；根治性膀胱切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.018

膀胱癌[1]是臨床上最為常見的泌尿外科腫瘤疾病， 多發生于男性群體中， 膀胱癌侵犯到膀胱黏膜以下的肌層后極易導致浸潤性膀胱癌。常規的根治性膀胱切除術作為治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準， 但術后患者的器官功能喪失， 生活質量較差。本院為探討經尿道電切術和根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年9月本院治療的90例肌層浸潤性膀胱癌患者， 所有患者經膀胱鏡活檢確診為肌層浸潤性膀胱癌。納入標準：①膀胱初發腫瘤；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③均為尿路上皮癌。排除標準：①腫瘤累及尿道黏膜以及膀胱頸；②尿道狹窄。將患者隨機分為研究組和對照組， 各45例。研究組中男29例， 女16例， 平均年齡（56.4±4.7）歲， 病理分期：T2 21例， T3 15例， T4 9例；對照組中男33例， 女12例， 平均年齡（56.1±4.8）歲， 病理分期：T2 20例， T3 17例， T4 8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行根治性膀胱切除術治療， 具體為：患者經氣管插管下行全身麻醉（全麻）， 采用腹膜外膀胱切除術聯合淋巴清掃術， 切口位置為：下腹正中， 之后行回腸膀胱術， 術后化療方案為：吉西他濱聯合順鉑用藥。研究組患者行經尿道電切術治療， 具體為：術前給予連續硬膜外麻醉， 采用功率為120 W、電凝功率80 W、26F電切鏡的電切除儀進行切除， 術中采用5%葡萄糖注射液連續沖洗， 通過顯微鏡下觀察患者的腫瘤位置及大小等， 較小腫瘤則于腫瘤基底部將整個腫瘤全部切除， 切除范圍控制在基底部2 cm以內。較大腫瘤則從一側分批次進行切除， 現將膀胱肌層切除掉， 然后將基底部2 cm以內的膀胱黏膜給予電灼處理。術后化療方案同對照組。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者住院時間、手術時間、導尿管留置時間及術中出血量， 并觀察術前、術后生活質量評分， 采用SF-36[2]量表進行評價， 主要調查心理、軀體相關生活質量， 評分越高， 生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 研究組患者的住院時間、手術時間、導尿管留置時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組術中出血量為（47.6±10.9）ml，

明顯少于對照組的（99.4±22.1）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前、術后生活質量比較 術前， 兩組患者心理、軀體相關生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后， 研究組患者的心理、軀體相關生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肌層浸潤性膀胱癌大多數為尿路上皮細胞癌， 約占膀胱癌的90%以上， 近年來， 該病的發病率較高。臨床上常用的手術治療方案為根治性膀胱切除術， 是治療惡性腫瘤的金標準[3]。近年來， 有學者指出根治性膀胱切除術將患者器官全部切除， 喪失了患者的部分器官功能， 患者術后生活質量較差[4]。本次實驗數據顯示， 根治性膀胱切除術雖然治療肌層浸潤性膀胱癌， 不能顯著地改善患者的生活質量。

有研究表明， 經尿道膀胱癌電切術作為一種微創手術， 對治療非肌層浸潤性膀胱癌， 效果良好[5]。本次實驗將經尿道膀胱癌電切術聯合術后化療方案應用在肌層浸潤性膀胱癌發現， 患者術后的生活質量改善良好。電切術使得工作電極與患者的身體形成了回路， 工作電極處于電切環處， 使得產生局部高溫， 最終利用高溫熱力切除腫瘤[6-10]。因此， 該手術方案具有創傷小、腫瘤種植危險小及患者出血少等優點。

本次實驗數據顯示， 經尿道電切術方案治療后患者的術中出血量及手術時間顯著少于經尿道電切除術方案（P<0.05）。此外， 經尿道電切術方案還可以保留患者的膀胱儲尿及排尿功能， 提高了患者的生活質量。進一步證實了治療后患者的心理或軀體相關生活質量評分明顯優于根治性膀胱切除術。

綜上所述， 經尿道電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的效果顯著， 適合臨床長期推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-18]