雙吻合器在低位直腸癌保肛術的應用效果研究

宋小寧 潘清文 吳詩安 袁遠程

【摘要】 目的 探討低位直腸癌應用雙吻合器保持保肛肌功能的效果。方法 選取采用雙吻合器經過肛門拖出縫合低位直腸癌保肛術的36例患者作為研究組， 另選采用常規手工縫合36例患者作為對照組。分析比較兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生率、住院時間、保肛率及術后控便能力分級情況。結果 研究組患者的手術時間（2.1±0.7）h、住院時間（8.9±2.3）d均明顯短于對照組的（2.4±

0.5）h、（12.0±3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于對照組的（158.0±25.5）ml， 并發癥發生率5.6%低于對照組的22.2%， 保肛率91.7%明顯高于對照組的72.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后控便能力分級情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用雙吻合器有較好的安全性和實用性， 既降低手術難度又減輕患者的痛苦， 提高患者生活質量和治療滿意度的改良技術， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 低位直腸癌；保肛術；雙吻合器；改良技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.019

直腸癌與老年性便秘有關， 其中又以低位癌變多見[1]。為了保存患者術后恢復提肛功能， 本院的普外科開展新引入材料， 使用雙吻合器專門對低位直腸癌保肛術中的應用。通過應用微創手術， 以腹腔鏡及相應器械的輔助下進行根治直腸癌和保肛效果。本研究對進行了低位直腸癌術的病例， 開展回顧性總結分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月在本院普外科收治36例確診直腸癌選取采用雙吻合器經過肛門拖出縫合低位直腸癌保肛術的患者作為研究組， 均行CT檢查以及病理活檢， 其中男20例， 女16例；年齡42～79歲， 平均年齡57.4歲；腫瘤直徑2.3～8.0 cm， 平均腫瘤直徑4 cm；基底距肛口4.9～8.7 cm?；颊逿NM分期[2]：均為原發性腫瘤Ⅰ期5例， Ⅱa期9例， Ⅱb期8例， Ⅱc期6例， Ⅲa期4例， Ⅲb期2例， Ⅲc期2例。病理類型：屬乳頭狀腺癌高分化腺癌25例， 管狀腺癌中分化腺癌9例， 黏液腺分泌癌2例。另選2014年前采用常規手工縫合的36例直腸癌患者作為對

照組。

1. 2 方法 兩組的低位直腸癌保肛切除分別采用腹腔鏡手術。先由手術室決定麻醉方式， 取截石位， 頭低腳高。從臍孔上方切口注入惰氣， 建立氣腹方便后置入腹腔鏡操作空間。從右下腹接近低位直腸部開切口作主操作孔， 臍周下左、右側開兩小孔作輔助操作。實施Dixon術用超聲刀切開腹膜， 探明腫瘤位置、性狀大小、周圍組織淋巴粘連情況、是否發現多發病灶和轉移病灶等。清掃要切除部位腸系膜下的淋巴附著組織， 電結扎周圍腸系膜下出血管。分離開乙狀結腸腹膜和雙側韌帶， 并將直腸前腹膜切開和反折包埋、分離下段組織。根據腫瘤基底下緣約2 cm處的直腸切斷， 帶出生腫瘤的直腸包塊部分， 完成腹腔鏡腫瘤切除術。

研究組應用新型雙吻合器縫合， 操作方法：將肛門拖出近端結腸管置于新型吻合器的抵釘座扣口， 同樣應用荷包線縫合， 然后送回腹腔復位， 通過適當擴肛從肛門置入吻合器， 將結腸與直腸反折處利用新型吻合器吻合好。腫瘤位置偏低<4 cm， 直接將將直腸拖出肛外， 應用吻合器吻合縫合后再送回肛內， 恢復腸道生理結構。對照組患者采用常規手工縫合。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組患者的手術指征， 包括手術時間、出血量、并發癥發生率、住院時間、保肛率。出院后逐步按康復周期對患者控便排便能力的評分定級， 對患者出院后隨訪3個月～2年， 評價標準參照《全國普外科消化外科衛生教材》臨床定義與術后效果分級參考[3]：提肛控便能力無異常計為Ⅰ級， 有正常肛功能；僅能控制干便的排出和控制排氣， 對稀便黏液便無法控制能力， 計為Ⅱ級；有保肛功能， 可控制干便和稀便， 但失去控制排氣能力， 計為Ⅲ級， 保肛功能弱；均無法對干便、稀便和氣體的主觀控制， 計為Ⅳ級， 保肛功能無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的手術相關指征比較 研究組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組， 出血量少于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 保肛率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后控便能力分級比較 研究組患者的術后控便能力分級情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先進手術的技術發展， 逐步趨向機器人操作代替， 避免受操作技術的差異影響治療效果；同樣， 手工縫合完全依賴操作者技術水平參差不齊與微孔手術的空間局限性， 影響保肛方案的實施， 容易出現并發癥和保肛率下降等問

題[4]， 特別距離肛門<7 cm的低位腫與超低位發生腫瘤， 體現實施保肛術的難度[5]， 實施雙吻合器技術應用提高了主刀手術者的臨床操作技術能力， 從而實現患者恢復正常生理功能， 提高術后的生活質量。雙吻合器技術， 方便了切孔下操作的機械操控性， 能準確預留縫合位置， 一次性快速完成兩端的切斷口縫合， 促進創口愈合效果[6]。

本次研究結果顯示， 研究組患者的手術時間（2.1±0.7）h、

住院時間（8.9±2.3）d均明顯短于對照組的（2.4±0.5）h、（12.0±

3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于對照組的（158.0±25.5）ml， 并發癥發生率5.6%低于對照組的22.2%， 保肛率91.7%明顯高于對照組的72.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后控便能力分級情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。通過以上數據表明， 證明應用雙吻合器技術對低位直腸癌保肛治療效果更加快捷有效， 避免傳統手術需要留置導管排便， 影響患者日常自理能力， 也增加患者的術后生活壓力， 術后的控便能力是有效評價手術保肛作用的重要指標[7]。

綜上所述， 運用腹腔鏡切除低位直腸腫瘤， 經過肛門拖出應用雙吻合器縫合技術， 是降低手術難度又減輕患者的痛苦， 提高患者生活質量和治療滿意度的改良技術， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李世擁. 低位直腸癌保肛術應重視的若干問題. 中華外科雜志， 2007， 45（17）：1153-1155.

[2] 何建智. 雙吻合器Dixon術后吻合口瘺與直腸癌位置關系探討. 河南外科學雜志， 2016， 22（5）：17-18.

[3] 丁小崇， 任書偉. 低位直腸癌保肛術中單、雙吻合器的療效對比. 現代腫瘤醫學， 2014， 22（11）：2675-2678.

[4] 徐輝， 張汝一， 姬清華， 等. 低位直腸癌保肛術行回腸造口與單做保肛術的療效比較. 廣東醫學， 2017， 38（7）：1082-1084.

[5] 李世擁， 崔偉， 杜峻峰， 等. 腹腔鏡直腸癌前切除雙吻合器吻合術103例臨床分析. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2016， 10（3）：201-203.

[6] 梁天偉， 孫軼， 盧永剛， 等. 兩種拖出式超低位直腸癌保肛術療效分析. 中國全科醫學， 2011， 14（15）：1712-1714.

[7] 茆家定， 吳佩， 楊光， 等. 超低位直腸癌保肛術的臨床應用價值. 中華消化外科雜志， 2015， 14（6）：461-465.

[收稿日期：2018-12-19]