雙吻合器在低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用效果研究

宋小寧 潘清文 吳詩安 袁遠(yuǎn)程

【摘要】 目的 探討低位直腸癌應(yīng)用雙吻合器保持保肛肌功能的效果。方法 選取采用雙吻合器經(jīng)過肛門拖出縫合低位直腸癌保肛術(shù)的36例患者作為研究組， 另選采用常規(guī)手工縫合36例患者作為對(duì)照組。分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、保肛率及術(shù)后控便能力分級(jí)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間（2.1±0.7）h、住院時(shí)間（8.9±2.3）d均明顯短于對(duì)照組的（2.4±

0.5）h、（12.0±3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于對(duì)照組的（158.0±25.5）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率5.6%低于對(duì)照組的22.2%， 保肛率91.7%明顯高于對(duì)照組的72.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后控便能力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用雙吻合器有較好的安全性和實(shí)用性， 既降低手術(shù)難度又減輕患者的痛苦， 提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度的改良技術(shù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛術(shù)；雙吻合器；改良技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.019

直腸癌與老年性便秘有關(guān)， 其中又以低位癌變多見[1]。為了保存患者術(shù)后恢復(fù)提肛功能， 本院的普外科開展新引入材料， 使用雙吻合器專門對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用。通過應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)， 以腹腔鏡及相應(yīng)器械的輔助下進(jìn)行根治直腸癌和保肛效果。本研究對(duì)進(jìn)行了低位直腸癌術(shù)的病例， 開展回顧性總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月在本院普外科收治36例確診直腸癌選取采用雙吻合器經(jīng)過肛門拖出縫合低位直腸癌保肛術(shù)的患者作為研究組， 均行CT檢查以及病理活檢， 其中男20例， 女16例；年齡42～79歲， 平均年齡57.4歲；腫瘤直徑2.3～8.0 cm， 平均腫瘤直徑4 cm；基底距肛口4.9～8.7 cm。患者TNM分期[2]：均為原發(fā)性腫瘤Ⅰ期5例， Ⅱa期9例， Ⅱb期8例， Ⅱc期6例， Ⅲa期4例， Ⅲb期2例， Ⅲc期2例。病理類型：屬乳頭狀腺癌高分化腺癌25例， 管狀腺癌中分化腺癌9例， 黏液腺分泌癌2例。另選2014年前采用常規(guī)手工縫合的36例直腸癌患者作為對(duì)

照組。

1. 2 方法 兩組的低位直腸癌保肛切除分別采用腹腔鏡手術(shù)。先由手術(shù)室決定麻醉方式， 取截石位， 頭低腳高。從臍孔上方切口注入惰氣， 建立氣腹方便后置入腹腔鏡操作空間。從右下腹接近低位直腸部開切口作主操作孔， 臍周下左、右側(cè)開兩小孔作輔助操作。實(shí)施Dixon術(shù)用超聲刀切開腹膜， 探明腫瘤位置、性狀大小、周圍組織淋巴粘連情況、是否發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶等。清掃要切除部位腸系膜下的淋巴附著組織， 電結(jié)扎周圍腸系膜下出血管。分離開乙狀結(jié)腸腹膜和雙側(cè)韌帶， 并將直腸前腹膜切開和反折包埋、分離下段組織。根據(jù)腫瘤基底下緣約2 cm處的直腸切斷， 帶出生腫瘤的直腸包塊部分， 完成腹腔鏡腫瘤切除術(shù)。

研究組應(yīng)用新型雙吻合器縫合， 操作方法：將肛門拖出近端結(jié)腸管置于新型吻合器的抵釘座扣口， 同樣應(yīng)用荷包線縫合， 然后送回腹腔復(fù)位， 通過適當(dāng)擴(kuò)肛從肛門置入吻合器， 將結(jié)腸與直腸反折處利用新型吻合器吻合好。腫瘤位置偏低<4 cm， 直接將將直腸拖出肛外， 應(yīng)用吻合器吻合縫合后再送回肛內(nèi)， 恢復(fù)腸道生理結(jié)構(gòu)。對(duì)照組患者采用常規(guī)手工縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)指征， 包括手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、保肛率。出院后逐步按康復(fù)周期對(duì)患者控便排便能力的評(píng)分定級(jí)， 對(duì)患者出院后隨訪3個(gè)月～2年， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《全國普外科消化外科衛(wèi)生教材》臨床定義與術(shù)后效果分級(jí)參考[3]：提肛控便能力無異常計(jì)為Ⅰ級(jí)， 有正常肛功能；僅能控制干便的排出和控制排氣， 對(duì)稀便黏液便無法控制能力， 計(jì)為Ⅱ級(jí)；有保肛功能， 可控制干便和稀便， 但失去控制排氣能力， 計(jì)為Ⅲ級(jí)， 保肛功能弱；均無法對(duì)干便、稀便和氣體的主觀控制， 計(jì)為Ⅳ級(jí)， 保肛功能無效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)相關(guān)指征比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 保肛率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后控便能力分級(jí)比較 研究組患者的術(shù)后控便能力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先進(jìn)手術(shù)的技術(shù)發(fā)展， 逐步趨向機(jī)器人操作代替， 避免受操作技術(shù)的差異影響治療效果；同樣， 手工縫合完全依賴操作者技術(shù)水平參差不齊與微孔手術(shù)的空間局限性， 影響保肛方案的實(shí)施， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥和保肛率下降等問

題[4]， 特別距離肛門<7 cm的低位腫與超低位發(fā)生腫瘤， 體現(xiàn)實(shí)施保肛術(shù)的難度[5]， 實(shí)施雙吻合器技術(shù)應(yīng)用提高了主刀手術(shù)者的臨床操作技術(shù)能力， 從而實(shí)現(xiàn)患者恢復(fù)正常生理功能， 提高術(shù)后的生活質(zhì)量。雙吻合器技術(shù)， 方便了切孔下操作的機(jī)械操控性， 能準(zhǔn)確預(yù)留縫合位置， 一次性快速完成兩端的切斷口縫合， 促進(jìn)創(chuàng)口愈合效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間（2.1±0.7）h、

住院時(shí)間（8.9±2.3）d均明顯短于對(duì)照組的（2.4±0.5）h、（12.0±

3.0）d， 出血量（69.0±18.9）ml少于對(duì)照組的（158.0±25.5）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率5.6%低于對(duì)照組的22.2%， 保肛率91.7%明顯高于對(duì)照組的72.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后控便能力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過以上數(shù)據(jù)表明， 證明應(yīng)用雙吻合器技術(shù)對(duì)低位直腸癌保肛治療效果更加快捷有效， 避免傳統(tǒng)手術(shù)需要留置導(dǎo)管排便， 影響患者日常自理能力， 也增加患者的術(shù)后生活壓力， 術(shù)后的控便能力是有效評(píng)價(jià)手術(shù)保肛作用的重要指標(biāo)[7]。

綜上所述， 運(yùn)用腹腔鏡切除低位直腸腫瘤， 經(jīng)過肛門拖出應(yīng)用雙吻合器縫合技術(shù)， 是降低手術(shù)難度又減輕患者的痛苦， 提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度的改良技術(shù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-19]