電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的手術效果比較

陳鵬 許寶石 黃廣龍

【摘要】 目的 研究縱隔腫瘤接受電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療的臨床效果。方法 50例

縱隔腫瘤患者， 依據手術治療術式不同分為觀察組與對照組， 每組25例。觀察組接受電視胸腔鏡手術治療， 對照組接受傳統開胸手術治療。比較兩組的臨床手術效果。結果 觀察組術中出血量為（60.25±6.59）ml少于對照組的（120.46±8.49）ml， 引流時間、住院時間、術后下床時間各為（2.71±1.46）、（4.71±0.64）、（2.23±0.34）d均短于對照組的（4.98±3.26）、（8.49±0.63）、（4.56±0.12）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8%， 低于對照組的32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤能夠減小創傷， 降低術后并發癥發生率， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 縱隔腫瘤；電視胸腔鏡手術；傳統開胸手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.020

縱隔位置在左右兩側縱隔胸膜的間隙， 主要作用是對左右胸膜腔與肺進行分離， 存在非常復雜的解剖結構， 使得臨床診斷縱隔腫瘤存在較大難度[1]。臨床癥狀主要為陣發性咳嗽、咳痰， 病情進展會有胸悶、氣短癥狀， 手術是臨床治療縱隔腫瘤的重要方法[2]。本研究納入本院2015年

9月～2017年10月收治的50例縱隔腫瘤患者， 比較電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年10月收治的50例縱隔腫瘤患者參與本次研究， 依據手術治療術式不同分為觀察組與對照組， 每組25例。觀察組患者中男12例， 女13例；平均年齡（50.28±6.36）歲；伴發疾病：4例為冠心病， 6例為高血壓， 5例為高脂血癥， 10例為糖尿病。對照組患者中男11例， 女14例；平均年齡（50.59±6.14）歲；伴發疾病：5例為冠心病， 5例為高血壓， 6例為高脂血癥， 9例為糖尿病。全部患者腫瘤均<6 cm， 均符合手術適應證且排除出現遠處轉移、伴發內分泌疾病、伴發心肝腎肺器官受損者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組 接受傳統開胸手術治療：按照手術開始前進行影像學檢查獲得的結果對手術入路進行確定。首先實施全身麻醉， 選擇單腔管插管或者雙腔管插管， 保持健側單肺通氣。對腫瘤進行完整切除或者部分切除， 手術結束后對切口進行逐層縫合， 術后常規應用抗生素抗感染。

1. 2. 2 觀察組 接受電視胸腔鏡手術治療：先實施全身麻醉處理， 保持健側單肺通氣。①對于前縱隔腫瘤， 如果腫瘤居中偏右選擇右胸入路， 偏左選擇左胸入路， 保持健側臥位， 并保持15～30°的后傾， 協助患者上舉術側上臂， 在頭架上進行屈曲固定。胸腔鏡從患側腋后第6肋間置入， 操作孔選擇為腋前線偏前端第5肋間隙、腋中線第3肋骨間隙。②對于后縱隔腫瘤患者， 保持側臥位， 稍微傾斜向腹側， 胸腔鏡置入腋中線第7肋間。如果患者腫瘤處于較低位置， 實施低位肋間入路；如果患者腫瘤處于較高位置， 實施高位肋間入路。在腋中線第6肋間間隙做1個切口當作觀察孔， 長度在

1.5 cm左右， 將套管針置入， 通過觀察孔觀察腫瘤的具體位置、大小、形態、與臨近組織的關系。后縱隔切口2個， 長度均在4 cm左右；做2～3個切口在前縱隔， 主操作孔長度在4 cm左右， 輔助操作孔1 cm左右。通過電鉤將腫瘤表層縱隔胸膜打開， 對腫瘤進行鈍性剝離， 將腫瘤完整切除。如果患者伴有囊性腫瘤， 先實施穿刺放液處理， 接著剝離腫瘤， 期間注重對星狀神經節給予保護。手術結束后給予胸腔閉式引流管留置。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者術中出血量、手術時間、引流時間、住院時間、術后下床活動時間。觀察比較兩組患者術后肺不張、切口感染、肺部感染、肩關節活動障礙等并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組， 引流時間、住院時間、術后下床時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥比較 觀察組25例患者中術后出現1例肺部感染， 1例肩關節活動障礙， 術后并發癥發生率為8%（2/25）；對照組25例患者中術后出現2例肺部感染， 4例肩關節活動障礙， 1例切口感染， 1例肺不張， 術后并發癥發生率為32%（8/25）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

縱隔存在比較多的器官、組織， 屬于最復雜的腫瘤來源。一般對于原發性縱隔腫瘤， 臨床一般會選擇外科手術方法進行治療， 一些沒有明顯癥狀的縱隔囊腫、良性縱隔腫瘤， 只要不存在手術禁忌證， 臨床也建議實施手術切除治療[3]。由于當前胸部影像學技術得到了顯著進步， 早期能夠檢出無癥狀縱隔腫瘤的準確率明顯提高[4]。以往應用的開胸手術治療一般選擇胸骨正中切口入路， 或選擇側胸入路， 手術中必須將較多的軟組織、肌肉以及神經切斷， 同時需要將肋骨、胸骨撐開， 會形成明顯創傷， 術后患者會有比較強的應激反應， 并發癥出現可能性大， 影響術后恢復[5-7]。電視胸腔鏡手術主要優勢為微創， 不會對機體形成明顯創傷， 能夠減少分泌體內因素、細胞因子， 能夠對患者免疫功能給予充分保護， 減輕應激反應， 并且可以使患者疼痛得以緩解， 減少術后并發癥出現的可能[8-10]。本研究結果顯示， 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組， 引流時間、住院時間、術后下床時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8%， 低于對照組的32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 電視胸腔鏡手術方法治療縱隔腫瘤的效果要優于傳統開胸手術， 能夠減少并發癥， 加快患者術后恢復， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-25]