2型糖尿病患者心境狀況與促甲狀腺激素關系的研究

向日暉

【關鍵詞】 2型糖尿病患者；心境障礙；促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.029

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是一種慢性的終身性疾病， 極易發生心境障礙， 使其患病率逐年增高[1]。心境障礙包含抑郁發作和雙相障礙以及復發性抑郁發作、持續性心境障礙等。糖尿病與心境障礙的關系日益受到重視。2型糖尿病是由于人體胰島素分泌不足所引發的機體代謝紊亂綜合征， 也會使胰島素以外的多種激素分泌異常， 其中甲狀腺激素受到關注。本研究旨在探討甲狀腺功能中促甲狀腺激素（TSH）與糖尿病患者心境障礙兩者是否存在相關性。本文參考健康人群與2型糖尿病患者心境情況， 探討TSH變化和糖尿病患者心境狀況之間的關系， 主要目的是對其心境障礙情況加深了解， 對患者心理狀態評估和及早治療及處理等方面進行相關探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年9月在南方醫科大學南海醫院住院患者40例， 其中男18例， 女22例， 均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷及分型標準。另選取健康體檢者60例作為對照組， 男28例， 女32例。排除標準：中樞性甲狀腺功能亢進者和繼發性甲減者；其他甲狀腺和內分泌系統疾病患者， 近期曾服用影響甲狀腺功能藥物者；惡性腫瘤者和嚴重心、肝、腎臟疾病患者， 無神經系統疾病、精神病史。本研究經醫學倫理委員會批準進行。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組的心境情況進行評定， SCL-90是實際研究中應用相對廣泛的自評量表， 共90個自我評定項目內容， 均使用5級評分制。按中國常模的結果， 若SCL-90的總分數能夠>160分或其中的陽性項目>43項， 或任意因子分>2分， 提示篩查陽性。本研究將總分>160分作為陽性， 提示患者心境不良， 為保證減少偏倚情況的發生， 由經驗豐富醫生操作， 統一指導用語， 安靜狀態下實施， 控制在20 min內。觀察兩組SCL-90總分分布情況， 并比較兩組SCL-90總分>160分級≤160分者的分數水平。

1. 2. 2 TSH測定應用西門子全自動電化學發光免疫分析儀， 抽清晨空腹靜脈血5 ml， 檢測血清TSH。TSH正常值參考范圍為0.55～4.78 mIU/L。試劑為西門子配試劑， 具體操作按試劑盒說明進行。對兩組組內不同SCL-90總分者血漿TSH水平， 以及組間相同SCL-90總分者血漿TSH水平進行比較。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的SCL-90總分分布情況比較 通過對評分異常人群篩選， 分成T2DM組中SCL-90總分>160分16例， 而SCL-90總分≤160分24例；對照組SCL-90總分>160分12例， SCL-90總分≤160分48例；兩組研究對象SCL-90總分分布情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 對照組不同SCL-90總分者血漿TSH水平比較 對照組中， SCL-90總分>160分者的血漿TSH水平（1.26±

0.35）mIU/L低于SCL-90總分≤160分者的（2.73±0.82）mIU/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組研究對象的SCL-90總分與血漿TSH水平呈負相關（r=-0.314， P=0.013<0.05）。見表2。

2. 3 T2DM組不同SCL-90總分患者血漿TSH水平比較

T2DM組中， SCL-90總分>160分患者的血漿TSH水平（0.85±0.46）mIU/L低于SCL-90總分≤160分患者的（1.45±0.37）mIU/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。T2DM組患者的SCL-90總分與血漿TSH水平呈負相關（r=-0.527， P=0.001<0.05）。見表3。

2. 4 兩組SCL-90總分>160分者的促甲狀腺激素水平與T2DM關系 兩組SCL-90總分>160分者甲狀腺激素水平、SCL-90評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明SCL-90總分>160分者的促甲狀腺激素水平與是否患T2DM無關（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組SCL-90總分≤160分者的甲狀腺激素水平與T2DM的關系 兩組SCL-90總分≤160分者甲狀腺激素水平、SCL-90評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明SCL-90總分≤160分者的甲狀腺激素水平與是否患T2DM無關（P>0.05）。見表5。

3 討論

2型糖尿病是慢性終身性疾病， 患者心境障礙患病率高， 研究發現甲狀腺激素異常， 可能作為發病原因， 參與到疾病的發病過程， 也與并發癥有關， 和正常人群以及糖耐量異常患者相比， 有明顯甲狀腺功能異常[2]。

糖尿病患者因代謝紊亂和感染、組織缺氧等因素， 通過下丘腦和垂體等途徑影響甲狀腺功能， 而下丘腦-垂體-甲狀腺素軸出現異常在心境障礙中很常見[3]。高血糖時胰島素分泌不足， 外周組織5'-脫碘酶活性和人體本身的三碘甲狀腺原氨酸（T3）以及四碘甲狀腺原氨酸（T4）等水平會降低， 造成TSH水平升高[4]。本研究表明， T2DM組SCL-90總分>160分者占比明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明T2DM患者心境狀況不良發生率要比健康人群高， 提示T2DM會增加心境障礙的發生。

2型糖尿病患者甲狀腺功能異常， 早期主要為甲狀腺功能亢進癥（甲亢）， 這和其病程以及并發癥有關， 隨著病程延長， 甲狀腺功能減退癥（甲減）發生率升高[5]， 甲狀腺功能異常也會對患者的并發癥、脂肪和蛋白質代謝產生影響， 增加心境障礙[6]。本研究亦顯示， 健康人群中SCL-90總分

>160分者TSH水平明顯偏低， SCL-90評分和TSH水平呈負相關（r=-0.314， P=0.013<0.05）， 說明在健康群體中， TSH水平的降低對心境狀況有負面作用。在T2DM患者中， SCL-90評

分情況和血漿TSH的水平呈負相關（r=-0.527， P=0.001<0.05）。SCL-90總分>160分患者血漿TSH水平明顯低于SCL-90總分≤160分患者。在2型糖尿病患者中， 需要對心境障礙情況和甲狀腺等加以早期篩查和預防， 注意TSH水平。由于本研究為病例對照研究， 尚未開展其他因素如年齡、性別、病程、民族、婚姻史、家族史與糖尿病患者心境障礙的關系， 且樣本量有限， 故結果存在一定局限性， 有待于進一步研究證實。

參考文獻

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[5] Karavanaki K， Kakleas K， Paschali E， et al. Screening for Associated Autoimmunity in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus （T1DM）. Hormone Research， 2009， 71（4）：201.

[6] Tomer Y， Menconi F. Type l diabetes and autoimmune thyroiditis：the genetic connection. Thyroid， 2009， 19（2）：99-102.

[收稿日期：2017-11-15]