彩色多普勒超聲對體外沖擊波碎石術前后腎血流動力學改變的對比研究

曾新紅 蘇永祥 覃小菊 楊健文 劉左成

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲（CDFI）對體外沖擊波碎石術（ESWL）前后腎血流動力學變化情況的評估價值。方法 62例行擇期ESWL治療的腎結石患者為研究對象， 在術前及術后1、7 d時使用CDFI評估其腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數（RI）變化情況。結果 62例患者不同時間點腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后1 d， 62例患者腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈PSV、EDV水平低于術前， RI水平高于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈PSV、EDV水平高于術后1 d， RI水平低于術后1 d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈PSV、EDV、RI水平與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 腎結石患者ESWL術后可發生一過性腎損害， 并不造成遠期腎功能損害， 臨床應用安全性較高。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；體外沖擊波碎石術；腎血流動力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.032

ESWL為腎結石患者常用治療方法， 具有療效確切、創傷小的特點， 但其沖擊波也能造成腎臟血管損傷， 引起腎臟血流灌注量降低， 導致術后患者腎功能下降， 嚴重者造成永久性損害[1]。CDFI在檢測腎臟疾病中診斷價值高， 且具有無創、快速等優點， 能直觀反映腎血流動力學狀態， 利于及時、有效評估腎血流灌注情況[2]。基于此， 本研究選取本院62例行擇期ESWL治療的腎結石患者為研究對象， 以通過CDFI評估其手術前后腎血流動力學變化情況， 為臨床ESWL圍術期醫療工作提供參考依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院62例行擇期ESWL治療的腎結石患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查確診且符合《泌尿系結石》[3]中腎結石診斷標準者；結石直徑<20 mm者；符合手術指征者；簽署知情同意書且經本院醫學倫理委員會審批者。排除標準：合并其他重要器官功能障礙者；合并感染性疾病或血液系統疾病者；腎實質性病變者；依從性差者。62例患者中男45例， 女17例，

男女比例2.647∶1；年齡25～55歲， 平均年齡（43.15±7.28）歲；

左腎26例， 右腎36例；結石直徑8～15 mm， 平均直徑（12.32±

2.84）mm。

1. 2 研究方法 所有患者均使用體外沖擊波碎石機（上海精誠醫療器械有限公司生產， 型號為：JC-ESWL-B）， 沖擊能量選擇12～16 kV。在術前及術后1、7 d時， 使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS HD11 或ALOKA prosound α7）檢測患者腎血流動力學情況， 選取3～5個波形相似的血流頻譜， 測量其腎主動脈、腎段間動脈、腎葉間動脈PSV、EDV及RI水平。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用F檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后腎主動脈血流動力學變化情況比較 62例患者不同時間點腎主動脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后1 d， 62例患者腎主動脈PSV、EDV水平低于術前， RI水平高于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎主動脈PSV、EDV水平高于術后1 d， RI水平低于術后1 d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎主動脈PSV、EDV、RI水平與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術前后腎段間動脈血流動力學變化情況比較 62例患者不同時間點腎段間動脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后1 d， 62例患者腎段間動脈PSV、EDV水平低于術前， RI水平高于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎段間動脈PSV、EDV水平高于術后1 d， RI水平低于術后1 d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎段間動脈PSV、EDV、RI水平與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 手術前后腎葉間動脈血流動力學變化情況比較 62例患者不同時間點腎葉間動脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。術后1 d， 62例患者腎葉間動脈PSV、EDV水平低于術前， RI水平高于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎葉間動脈PSV、EDV水平高于術后1 d， RI水平低于術后1 d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d， 62例患者腎葉間動脈PSV、EDV、

RI水平與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腎臟在發生損傷引起尿微量蛋白出現之前腎臟血流動力學及腎臟大小已發生相應變化， 故超聲影像學檢查在確診早期腎損害程度上較生化分析等檢驗學檢查更有意義[4]。而CDFI檢查可通過彩色血流信號改變反映腎臟各級血管血流動力學變化， 以評估腎臟血流灌注狀況[5]。據文獻報道[6]， ESWL雖然為上尿路結石的首選治療方法， 但同時也是腎損傷的一種形式， 可對腎實質造成穿透性損害， 引起患者術后腎臟血流量急劇減少， 嚴重時影響患者預后。因此， 評估ESWL術后腎血流動力學狀態對預測患者術后康復情況有臨床意義。

臨床研究表明， PSV可反映腎血管充盈程度， EDV則反映供血遠端血液灌注狀態， 兩者是評估腎臟整體血液循環狀態有力的指標[7]。而本研究通過CDFI檢查ESWL手術前后腎血流情況發現， 術后1 d時患者腎主動脈PSV、EDV水平均較術前降低， 提示術后患者腎血流減少、灌注量下降。不僅如此， RI水平隨腎血管彈性的降低而升高， 且能反映腎損傷情況[8]。本研究結果也發現， 術后1 d時腎主動脈RI水平較術前升高， 說明ESWL可對患者腎臟造成一定損傷， 不利于患者術后康復。另有學者認為[9]， 腎段間動脈及腎葉間動脈血流變化與機體腎功能指標相關性更高， 其血流變化情況對腎臟功能的影響更直接。對此， 本研究也就腎段間動脈及腎葉間動脈PSV、EDV及RI水平展開分析， 發現ESWL術后1 d時PSV、EDV水平也較術前降低， RI水平則較術前升高。這也進一步表明ESWL術后患者均存在一定腎功能損害。其原因可能與ESWL的沖擊波對腎實質造成的損傷， 引起患者腎血管結構改變， 影響機體腎血流動力學有關。

除上述結論外， 本研究還發現， 術后7 d時， 腎主動脈、腎段間動脈及腎葉間動脈的PSV、EDV、RI水平均恢復至術前水平， 提示隨著術后時間的延長， 腎血液循環可得到調節， 腎血流動力學參數也隨之恢復， 與郝繼東等[10]學者研究結果不同， 可能與本研究選擇的腎結石患者的個體、使用的ESWL設備品牌、轟擊每次的能量和轟擊總次數等差異有關。

綜上所述， 腎結石患者ESWL術后PSV、EDV水平可降低， RI水平則升高， 但隨著術后時間延長， 其參數均可恢復至術前水平， 對患者并無長期腎損害， 安全性較高。

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[收稿日期：2017-12-04]