經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療復(fù)雜腎結(jié)石的治療和護(hù)理水平分析

王文彩 黃笑歡 劉惠賢

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的臨床應(yīng)用效果以及治療期間的護(hù)理措施。方法 503例復(fù)雜腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組（256例）和對(duì)照組（247例）。觀察組患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療， 對(duì)照組患者則接受開放手術(shù)進(jìn)行治療， 兩組均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的Ⅰ期結(jié)石清除96.48%高于對(duì)照組的83.40%， 并發(fā)癥發(fā)生率1.56%和復(fù)發(fā)率0.78%均明顯低于對(duì)照組的8.91%、3.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量（74.86±14.25）ml少于對(duì)照組的（136.84±26.92）ml， 術(shù)后造瘺時(shí)間（3.72±1.05）d和住院時(shí)間（9.64±2.38）d均短于對(duì)照組的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中， 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療是一種安全、有效的方法， 能夠有效消除患者的病痛。而治療期間的護(hù)理干預(yù)， 則會(huì)進(jìn)一步提高手術(shù)治療的療效和安全性， 加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 氣壓彈道碎石取石治療；復(fù)雜腎結(jié)石；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.033

復(fù)雜腎結(jié)石多為部分或完全鹿角形結(jié)石， 結(jié)石體積

>2 cm， 往往合并有集合系統(tǒng)解剖異常、腎功能異常以及泌尿系感染等疾病， 疾病的治療難度較大， 體外碎石難以獲得理想的治療效果， 需要通過手術(shù)方法進(jìn)行碎石和取石。在復(fù)雜腎結(jié)石的手術(shù)治療中， 既要關(guān)注到碎石、取石的效果， 同時(shí)也要考慮手術(shù)對(duì)于人體的創(chuàng)傷， 進(jìn)而選擇更為安全、有效的手術(shù)方式[1]。本研究以本院收治的503例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的臨床應(yīng)用效果以及治療期間的護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究對(duì)象為本院2015年1月1日～

2016年10月30日收治的503例復(fù)雜腎結(jié)石患者， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（247例）和觀察組（256例）。觀察組患者中男154例， 女102例， 年齡最大82歲， 最小15歲， 平均年齡（41.5±13.5）歲。對(duì)照組患者中男146例， 女101例， 年齡最大80歲， 最小20歲， 平均年齡（42.1±12.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法 觀察組患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療， 術(shù)前應(yīng)結(jié)合影像資料， 了解腎臟血管解剖結(jié)構(gòu)、集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及結(jié)石分布情況， 進(jìn)而制定完善的治療方案。治療過程中， 行全身麻醉， 取截石位， 使用C型臂X光機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)影像輔助定位， 經(jīng)腎盞穹窿-盞頸軸線穿刺， 將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)過該通道路徑插入， 直至腎盂。然后將18G穿刺針進(jìn)入腎中下盞， 將斑馬導(dǎo)絲置入， 如在置入過程中受阻， 可變向繞行。使用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張， 擴(kuò)張深度不宜過深， 并需要保護(hù)好對(duì)側(cè)與通道， 避免造成損傷。先碎石， 為置鞘清出空間， 在安全深度內(nèi)， 經(jīng)皮腎鏡置鞘， 并插入鏡芯。確定結(jié)石位置后， 使用氣壓彈道系統(tǒng)， 行碎石、取石， 治療后將“J”型管經(jīng)皮腎鏡置入， 術(shù)后4周后取出。對(duì)照組患者則接受開放手術(shù)進(jìn)行治療， 行全身麻醉， 取側(cè)臥位， 于肋L11～12處切開皮膚下皮下組織， 取石后行腎盞成形術(shù)， 留置“J”型管和腎造瘺管。拍攝X光線片， 觀察取石情況。如有殘留， 需行體外碎石。兩組均給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果（Ⅰ期結(jié)石清除、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況）， 以及手術(shù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)后造瘺時(shí)間、住院時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的Ⅰ期結(jié)石清除96.48%高于對(duì)照組的83.40%， 并發(fā)癥發(fā)生率1.56%和復(fù)發(fā)率0.78%均明顯低于對(duì)照組的8.91%、3.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者的術(shù)中出血量（74.86±14.25）ml少于對(duì)照組的（136.84±26.92）ml， 術(shù)后造瘺時(shí)間（3.72±1.05）d和住院時(shí)間（9.64±2.38）d均短于對(duì)照組的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復(fù)雜腎結(jié)石是一種難治性的泌尿系結(jié)石， 除了結(jié)石的成分、大小、形狀和體內(nèi)分布之外， 集合系統(tǒng)解剖異常、腎功能異常以及泌尿系感染也是該疾病的復(fù)雜性因素， 在不同程度上增加了疾病的治療難度[2]。手術(shù)取石是治療復(fù)雜腎結(jié)石的有效途徑， 而安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式成為治療的首選。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療是復(fù)雜腎結(jié)石臨床治療中的常用微創(chuàng)術(shù)式， 治療過程中， 能夠詳細(xì)了解腎臟血管解剖結(jié)構(gòu)、集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及結(jié)石分布情況， 便于更加精細(xì)的實(shí)施碎石和取石治療， 提高了結(jié)石清除率的同時(shí)， 也保障了治療的安全性[3， 4]。

為了幫助患者更快、更好的恢復(fù)健康， 在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的基礎(chǔ)上， 還需要提高圍術(shù)期的護(hù)理水平。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)， 介紹經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療方法， 叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)， 同時(shí)需要了解患者的想法與態(tài)度， 解答其擔(dān)憂和顧慮的問題[5， 6]。治療后需要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管、雙J管以及腎造瘺管的管理， 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防， 減輕患者的痛苦[7， 8]。與此同時(shí)， 做好患者的心理工作， 使其保持良好的情緒和精神狀態(tài)， 在日常生活方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)， 要求患者合理膳食、規(guī)律作息和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)， 定期進(jìn)行復(fù)查。積極有效的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于提高經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療效果有著積極的影響[9， 10]。

綜上所述， 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療復(fù)雜腎結(jié)石具有顯著的療效， 治療期間需要配合以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 為患者提供為有效、安全且舒適的醫(yī)療體驗(yàn)， 更好的滿足其快速康復(fù)的需求。

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[收稿日期：2017-11-20]