經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療復雜腎結石的治療和護理水平分析

王文彩 黃笑歡 劉惠賢

【摘要】 目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的臨床應用效果以及治療期間的護理措施。方法 503例復雜腎結石患者， 隨機分為觀察組（256例）和對照組（247例）。觀察組患者接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療， 對照組患者則接受開放手術進行治療， 兩組均給予相應的護理干預，觀察比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的Ⅰ期結石清除96.48%高于對照組的83.40%， 并發癥發生率1.56%和復發率0.78%均明顯低于對照組的8.91%、3.24%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量（74.86±14.25）ml少于對照組的（136.84±26.92）ml， 術后造瘺時間（3.72±1.05）d和住院時間（9.64±2.38）d均短于對照組的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在復雜腎結石的臨床治療當中， 經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療是一種安全、有效的方法， 能夠有效消除患者的病痛。而治療期間的護理干預， 則會進一步提高手術治療的療效和安全性， 加快患者的恢復進程。

【關鍵詞】 氣壓彈道碎石取石治療；復雜腎結石；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.033

復雜腎結石多為部分或完全鹿角形結石， 結石體積

>2 cm， 往往合并有集合系統解剖異常、腎功能異常以及泌尿系感染等疾病， 疾病的治療難度較大， 體外碎石難以獲得理想的治療效果， 需要通過手術方法進行碎石和取石。在復雜腎結石的手術治療中， 既要關注到碎石、取石的效果， 同時也要考慮手術對于人體的創傷， 進而選擇更為安全、有效的手術方式[1]。本研究以本院收治的503例復雜腎結石患者作為研究對象， 探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的臨床應用效果以及治療期間的護理措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究對象為本院2015年1月1日～

2016年10月30日收治的503例復雜腎結石患者， 隨機將患者分為對照組（247例）和觀察組（256例）。觀察組患者中男154例， 女102例， 年齡最大82歲， 最小15歲， 平均年齡（41.5±13.5）歲。對照組患者中男146例， 女101例， 年齡最大80歲， 最小20歲， 平均年齡（42.1±12.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法 觀察組患者接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療， 術前應結合影像資料， 了解腎臟血管解剖結構、集合系統結構以及結石分布情況， 進而制定完善的治療方案。治療過程中， 行全身麻醉， 取截石位， 使用C型臂X光機進行實時影像輔助定位， 經腎盞穹窿-盞頸軸線穿刺， 將輸尿管導管經過該通道路徑插入， 直至腎盂。然后將18G穿刺針進入腎中下盞， 將斑馬導絲置入， 如在置入過程中受阻， 可變向繞行。使用擴張器進行擴張， 擴張深度不宜過深， 并需要保護好對側與通道， 避免造成損傷。先碎石， 為置鞘清出空間， 在安全深度內， 經皮腎鏡置鞘， 并插入鏡芯。確定結石位置后， 使用氣壓彈道系統， 行碎石、取石， 治療后將“J”型管經皮腎鏡置入， 術后4周后取出。對照組患者則接受開放手術進行治療， 行全身麻醉， 取側臥位， 于肋L11～12處切開皮膚下皮下組織， 取石后行腎盞成形術， 留置“J”型管和腎造瘺管。拍攝X光線片， 觀察取石情況。如有殘留， 需行體外碎石。兩組均給予相應護理干預。

1. 3 觀察指標 比較兩組臨床治療效果（Ⅰ期結石清除、并發癥、復發情況）， 以及手術情況（術中出血量、術后造瘺時間、住院時間）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的Ⅰ期結石清除96.48%高于對照組的83.40%， 并發癥發生率1.56%和復發率0.78%均明顯低于對照組的8.91%、3.24%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者的術中出血量（74.86±14.25）ml少于對照組的（136.84±26.92）ml， 術后造瘺時間（3.72±1.05）d和住院時間（9.64±2.38）d均短于對照組的（10.84±2.68）、（15.62±9.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復雜腎結石是一種難治性的泌尿系結石， 除了結石的成分、大小、形狀和體內分布之外， 集合系統解剖異常、腎功能異常以及泌尿系感染也是該疾病的復雜性因素， 在不同程度上增加了疾病的治療難度[2]。手術取石是治療復雜腎結石的有效途徑， 而安全、微創的手術方式成為治療的首選。經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療是復雜腎結石臨床治療中的常用微創術式， 治療過程中， 能夠詳細了解腎臟血管解剖結構、集合系統結構以及結石分布情況， 便于更加精細的實施碎石和取石治療， 提高了結石清除率的同時， 也保障了治療的安全性[3， 4]。

為了幫助患者更快、更好的恢復健康， 在經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療的基礎上， 還需要提高圍術期的護理水平。術前應對患者進行相應的指導， 介紹經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療方法， 叮囑其相關注意事項， 同時需要了解患者的想法與態度， 解答其擔憂和顧慮的問題[5， 6]。治療后需要加強對導尿管、雙J管以及腎造瘺管的管理， 加強對并發癥預防， 減輕患者的痛苦[7， 8]。與此同時， 做好患者的心理工作， 使其保持良好的情緒和精神狀態， 在日常生活方面給予相應的指導， 要求患者合理膳食、規律作息和堅持運動， 定期進行復查。積極有效的護理干預， 對于提高經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療效果有著積極的影響[9， 10]。

綜上所述， 經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石治療復雜腎結石具有顯著的療效， 治療期間需要配合以優質的護理服務， 為患者提供為有效、安全且舒適的醫療體驗， 更好的滿足其快速康復的需求。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-20]