微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果分析

魏相巖

【摘要】 目的 分析探討微創小切口手術治療單純性闌尾炎的效果。方法 100例單純性闌尾炎患者， 采取雙盲法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組實施開腹手術， 觀察組實施微創小切口手術。將兩組的術中指標（出血總量、手術時間）、術后指標（排氣時間、住院天數）、手術并發癥情況、炎性因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平進行比較。結果 觀察組的術中指標：出血總量為（35.11±5.52）ml， 手術時間為（55.62±8.67）min；術后指標：排氣時間為（15.56±2.21）min， 住院天數為（4.12±1.36）d。對照組的術中指標：出血總量為（56.34±6.14）ml， 手術時間為（80.51±7.64）min；術后指標：排氣時間為（25.13±3.28）min， 住院天數為（6.51±1.18）d。兩組的術中、術后指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術并發癥發生率4.00%顯著低于對照組的24.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而對照組的CRP及TNF-α水平較手術前明顯升高（P<0.05）；手術后1 d， 兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 微創小切口手術治療單純性闌尾炎安全有效。

【關鍵詞】 微創小切口；單純性；闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.034

在外科急腹癥當中， 闌尾炎十分高發， 以惡心嘔吐、下腹部疼痛為主要癥狀， 手術為常用治療方式， 但手術的創傷性會引發感染等并發癥[1]， 故此需要選擇一種療效好且安全性高的手術方案。本文為了分析探討微創小切口手術治療單純性闌尾炎的效果， 選取單純性闌尾炎患者共100例作為對象展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年1月1日～2017年8月1日收治的單純性闌尾炎患者當中選出100例， 將合并其他嚴重內科疾病的患者排除， 且所有患者均知情本次研究內容并同意參與研究。通過雙盲法將100例患者分為對照組和觀察組，

每組50例。觀察組中男28例， 女22例；年齡24～61歲， 平均年齡（40.21±10.26）歲；病程4～43 h， 平均病程（26.36±

9.58）h。對照組中男27例， 女23例；年齡22～60歲， 平均年齡（40.15±10.35）歲；病程3～44 h， 平均病程（26.52±9.18） d。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行開腹手術：硬膜外麻醉， 切口取于右腹部的麥氏點， 長度在5～7 cm， 將闌尾充分暴露， 分離闌尾的根部與相連的組織， 在將闌尾切除后包埋， 關閉切口， 完成手術。觀察組行微創小切口手術：硬膜外麻醉， 1.5～2.0 cm

的切口取于右腹部麥氏點， 將闌尾暴露， 利用卵圓鉗將闌尾夾起， 再將闌尾、闌尾系膜拉出， 切除病變的闌尾， 剩余闌尾放回腹腔當中， 將腹腔中的滲液清除， 再將切口縫

合好。

1. 3 觀察指標 詳細記錄兩組的術中及術后指標， 術中指標包括出血總量、手術時間， 術后指標包括排氣時間與住院天數。手術結束后， 密切關注患者的各種狀況， 記錄并發癥發生情況。在手術前和手術后1 d檢測兩組患者的炎性因子指標， 包括CRP和TNF-α。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中與術后指標比較 觀察組的術中指標：出血總量為（35.11±5.52）ml， 手術時間為（55.62±8.67）min；術后指標：排氣時間為（15.56±2.21）min， 住院天數為（4.12±1.36）d。

對照組的術中指標：出血總量為（56.34±6.14）ml， 手術時間為（80.51±7.64）min；術后指標：排氣時間為（25.13±3.28）min，

住院天數為（6.51±1.18）d。兩組的術中、術后指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術并發癥比較 手術結束后， 觀察組患者出現腸瘺1例、切口感染1例， 手術并發癥發生率為4.00%；對照組發生皮下氣腫2例、腸根阻3例、腸瘺3例、切口感染4例， 手術并發癥發生率為24.00%。觀察組的手術并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組炎性因子指標比較 觀察組患者手術前：CRP水平為（49.52±5.53）mg/L， TNF-α水平為（1.10±0.29）ng/L；手

術后1 d：CRP水平為（51.43±5.49）mg/L， TNF-α水平為

（1.15±0.21）ng/L。對照組患者手術前：CRP水平為（49.41±

5.13）mg/L， TNF-α水平為（1.08±0.16）ng/L；手術后1 d， CRP水平為（72.44±6.41）mg/L， TNF-α水平為（1.72±0.43）ng/L。

手術前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而對照組的CRP及TNF-α水平較手術前明顯升高（P<0.05）；手術后1 d兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎通常是急性發作， 以腹部疼痛為主要癥狀， 青少年比較高發[2]， 病因包括感染、腸梗阻等[3]， 大部分患者都因無法耐受疼痛而就診， 需要盡快接受手術切除治療。傳統的開腹手術雖然可緩解疼痛、解除梗阻[4]， 但較大的手術切口以及創傷性會帶來不良的預后[5]， 引發多種并發癥（如皮下氣腫、腸瘺等）， 較大的手術切口還會增加出血量[6]， 增加腹部組織器官的暴露面積， 引發感染等風險[7， 8]?，F代醫療理念推崇微創模式， 加上各種醫療器械的改進， 微創手術應運而生， 其主要優點在術中切口小、創傷輕微、術后并發癥少等， 但微創手術需要術者具備高超的操作技術， 靈活運用各種器械， 最大程度上減輕健康組織的受損性。本文研究的微創小切口闌尾切除手術屬于典型的微創手術之一， 其術中所取切口長度控制在2 cm之內， 可降低切開、縫合的難度， 節約手術時間， 同時還可降低出血量， 預防感染， 將病變的闌尾切除后， 健康的闌尾放回腹腔當中， 繼續發揮其原有功能， 接受微創小切口手術的患者， 術后24 h需要禁食， 但可下床適當活動， 促進肛門排氣。操作該項手術方案的術者， 必須經過專業的培訓， 不斷提高自身操作水平和專業素養， 保證手術的安全性。結果部分顯示， 兩組的術中（出血總量、手術時間）、術后指標（排氣時間、住院天數）比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術并發癥發生率4.00%顯著低于對照組的24.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組的CRP及TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后1 d， 觀察組的CRP及TNF-α水平與手術前比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而對照組的CRP及TNF-α水平較手術前明顯升高（P<0.05）；手術后1 d，

兩組患者的CRP及TNF-α水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 治療單純性闌尾炎時， 運用微創小切口手術可優化術中及術后指標， 減少并發癥， 改善預后。

參考文獻

[1] 劉復生. 微創小切口手術治療單純性闌尾炎患者臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2016， 25（6）：1111-1112.

[2] 黃眷杰， 胡艷. 微創小切口手術治療單純性闌尾炎的臨床效果. 中國醫藥科學， 2017， 7（6）：129-131.

[3] 何伯軍. 微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 32（12）：103-105.

[4] 張合作. 微創小切口在單純性闌尾炎手術的運用效果分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（54）：73.

[5] 嚴梁. 微創小切口在20例單純性闌尾炎中的應用分析. 中國民族民間醫藥， 2015， 24（4）：98.

[6] 周明， 王坦， 陶健. 微創小切口在單純性闌尾炎手術中的應用. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（16）：35.

[7] 許有信， 田有年. 單純性闌尾炎微創小切口手術治療體會

165例. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（16）：77.

[8] 崔海勇. 單純性闌尾炎手術治療中微創小切口的應用效果觀察. 中國保健營養， 2017， 27（19）：96.

[收稿日期：2017-11-27]