腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎療效比較分析

張翼鵬 嚴旅軍 盧仲燁

【摘要】 目的 分析對比腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎療效。方法 80例急性闌尾炎患者， 根據手術方式不同分為腹腔鏡組（實施腹腔鏡手術治療）與腹部小切口組（開展腹部小切口手術治療）， 每組40例。比較兩組患者的圍術期指標、術后白細胞計數及血清蛋白水平。

結果 腹腔鏡組患者的術時為（45.36±7.18）min， 費用為（7359.68±365.72）元， 術后通氣時間為（19.93±2.68）h， 住院天數為（3.74±0.95）d， 術后疼痛評分為（3.58±1.09）分；腹部小切口組患者的術時為（35.52±6.13）min， 費用為（5183.56±317.42）元， 術后通氣時間為（27.68±0.37）h， 住院天數（5.47±0.95）d，

術后疼痛評分為（5.32±1.17）分；腹腔鏡組患者的術時長于腹部小切口組， 費用高于腹部小切口組， 術后通氣時間、住院天數短于腹部小切口組， 術后疼痛評分低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術后白細胞計數為（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平為（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口組患者的術后白細胞計數為（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平為（9.28±2.64）mg/L；腹腔鏡組患者的術后白細胞計數及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效顯著， 有在今后臨床中廣泛應用的價值。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；腹部小切口；闌尾切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.035

急性闌尾炎的主要特征是發病急、進展快， 患者常伴隨嚴重腹痛及血白細胞上升、體溫提升的表現， 在門診急診當中屬于常見疾病。疾病治療措施的實施是否及時、有效同預后存在密切關聯[1]。手術切除治療是臨床常用的措施， 腹部小切口手術和腹腔鏡手術是目前臨床常用的治療措施， 本文主要分析急性闌尾炎患者接受腹腔鏡和腹部小切口闌尾切除術治療的療效， 目的在于為今后臨床手術方案的選擇提供

參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年3月～2017年2月在本院接受治療的急性闌尾炎患者中抽選80例進行研究， 根據患者所接受的手術措施不同將其分為腹部小切口組和腹腔鏡組， 每組

40例。腹部小切口組患者平均年齡（33.37±2.64）歲；男

22例， 女18例；其中15例急性單純性闌尾炎患者， 18例急性化膿性闌尾炎患者， 7例壞疽穿孔闌尾炎患者。腹腔鏡組患者平均年齡（33.58±2.71）歲；男25例， 女15例；其中13例

急性單純性闌尾炎患者， 19例急性化膿性闌尾炎患者， 8例壞疽穿孔闌尾炎患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腹部小切口組：患者開展腹部小切口切除術治療， 完成麻醉工作以后將常規的鋪巾與消毒工作完善， 選麥氏點取長度為3 cm左右的手術切口， 切開以后進入患者的腹腔， 提起腹壁并且將升結腸找到， 隨后將其夾起至起始部位， 沿著結腸將闌尾找出， 隨后將患者的闌尾提出腹腔， 切斷闌尾系膜， 結扎闌尾根部， 于結扎線后方0.5 cm位置將闌尾切斷， 完成消毒處理工作以后將盲腸縫合， 完成包埋闌尾殘端工作以后行結扎操作， 并逐層縫合切口。腹腔鏡組：給予所有急性闌尾炎患者腹腔鏡切除術治療， 行氣管插管全身麻醉， 將1 cm長切口取于患者的肚臍上插入氣腹針以后將氣腹建立。隨后插入10 mm Trocar， 于左下腹將10 mm Trocar置入， 取5 mm Trocar放置于麥氏點附近， 分離四周粘連的組織， 使用超聲刀或者鈦夾對闌尾系膜進行處理， 直至根部位置， 雙重套扎闌尾根部， 使用超聲刀切斷距離套扎線0.5 cm位置的闌尾， 若根部有穿孔存在， 應當將其直接剪斷并且以8字縫合法處理殘端。將10 mm Tocar從闌尾取出。若患者的腹腔中有嚴重的污染存在， 應當取一條膠管放置于盆底， 發揮引流作用。將腹腔當中的二氧化碳排出并且將Trocar撤出， 以小腹貼拉合皮膚。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①統計兩組患者的圍術期指標， 包括術時、費用、術后通氣時間、住院天數以及術后疼痛評分。通過視覺模擬評定表對患者的術后疼痛程度進行評估， 以0～10分表示疼痛癥狀由無至劇烈難忍， 患者依據自身感覺情況評估。②分析比較兩組患者術后白細胞計數和血清蛋白水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的圍術期指標比較 腹腔鏡組患者的術時為（45.36±7.18）min， 費用為（7359.68±365.72）元， 術后通氣時間為（19.93±2.68）h， 住院天數為（3.74±0.95）d， 術后疼痛評分為（3.58±1.09）分；腹部小切口組患者的術時為（35.52±6.13）min， 費用為（5183.56±317.42）元， 術后通氣時間為（27.68±0.37）h， 住院天數（5.47±0.95）d， 術后疼痛評分為（5.32±1.17）分；腹腔鏡組患者的術時長于腹部小切口組， 費用高于腹部小切口組， 術后通氣時間、住院天數短于腹部小切口組， 術后疼痛評分低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的術后白細胞計數及血清蛋白水平比較 腹腔鏡組患者的術后白細胞計數為（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平為（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口組患者的術后白細胞計數為（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平為（9.28±2.64）mg/L；

腹腔鏡組患者的術后白細胞計數及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于門診急診科中常見的急腹癥， 臨床主要通過手術方式對疾病進行治療[2]。手術方式的選擇同治療效果與預后等均有密切關聯存在。腹腔鏡手術屬于目前臨床中治療急性闌尾炎較為成熟的術式， 該術式可以對腹膜的完整性最大限度上給予保留， 可以降低術后感染的幾率[3]， 縮短其住院治療及機體恢復的時間， 且切口小， 美容效果較為良好， 但是腹腔鏡手術相對而言治療費用較高[4]。腹部小切口切除術相對于腹腔鏡手術而言， 患者術后通氣的時間延長， 且均有不同程度的疼痛癥狀存在， 但是該術式的費用為低廉， 更適用于基層醫院[5]。研究中， 腹腔鏡組患者的術時長于腹部小切口組， 費用高于腹部小切口組， 術后通氣時間、住院天數短于腹部小切口組， 術后疼痛評分低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術后白細胞計數及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在急性闌尾炎治療中， 腹腔鏡手術可以獲得理想的臨床療效， 但腹部小切口切除術亦有自身優勢存在， 因此臨床應當依據患者身體的具體情況對手術治療方案進行選擇， 以保證將最佳醫療服務提供給患者。

參考文獻

[1] 王懷科， 朱澤衛， 王浩龍， 等. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性闌尾炎中的臨床對比分析. 中國煤炭工業醫學雜志， 2015， 18（9）：1510-1514.

[2] 王啟雄. 腹腔鏡闌尾切除術對不同病情闌尾炎患者的療效對比研究. 中國內鏡雜志， 2015， 21（10）：1053-1055.

[3] 劉春義， 董彥清， 王麗亞， 等. 經腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療嬰幼兒重癥闌尾炎中的療效比較. 河北醫藥， 2016， 38（16）：

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[4] 吳迅， 劉春， 錢皓， 等. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術在闌尾炎治療中的應用效果比較. 現代生物醫學進展， 2016， 16（29）：5742-5745.

[5] 湯浩， 孫鍵， 吳登峰. 腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析. 河北醫藥， 2016， 38（9）：1318-1320.

[收稿日期：2017-12-04]