高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的安全性及短期療效觀察

朱曉紅

【摘要】 目的 探究高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的安全性和有效性。

方法 25例診斷為子宮腺肌癥或子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者， 應用高強度聚焦超聲消融治療的觀察治療效果。結果 25例患者治療總時間為（156±32）min， 平均輻照時間（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率為56.78%， 肌瘤病灶平均消融率為75.35%， 其中消融顯著患者14例（56.00%）， 部分消融患者8例（32.00%）， 無明顯消融患者3例（12.00%）。結論 高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤近期有明顯積極性療效。

【關鍵詞】 高強度聚焦超聲；超聲消融治療；子宮腺肌癥；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.037

子宮腺肌癥和子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見的疾病。子宮腺肌癥是比較難治的一種復雜性婦科病癥， 致病過程是子宮內膜腺體和間質侵入婦女子宮肌層形成彌漫性或局限性病變， 這種疾病會隨著女性經期的變化而變化， 而且經期不穩定是極為有害的， 隨經期變化可出現嚴重痛經等癥狀。高強度聚焦超聲消融治療是子宮腺肌癥和子宮肌瘤首選的治療方法。從2014年6月～2016年9月本院采用高強度聚焦超聲消融治療的25例子宮腺肌癥及子宮肌瘤患者， 具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年9月本院收治的25例診斷為子宮腺肌癥或子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者， 平均年齡（36.1±3.4）歲。腺肌病灶合并肌瘤

5例， 其中有腺肌癥甚至形成腺肌瘤6例， 單純肌瘤14例。患者不僅有月經不調、過少的癥狀， 月經量過多7例， 有痛經史23例。相關患者進行分類：①有痛經或月經過多癥狀；②術前B超或盆腔掃描和增強磁共振成像， 檢查臨床診斷為子宮腺肌癥及子宮肌瘤；③腺肌病灶肌壁厚度≥24 mm， 肌瘤的最大直徑<87 mm， >26 mm， 數目≤6個， 肌壁間肌瘤或非帶蒂漿膜下肌瘤患者；④術前超聲定位通道安全， 子宮腺肌病灶及肌瘤病灶清晰可見。瘤體最大45 mm×34 mm×

75 mm；最小13 mm×21 mm×15 mm。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備

1. 2. 1. 1 B超檢查 通過記錄和檢測衡量其大小、血流信號等資料， 并做好相關記錄以方便數據分析。

1. 2. 1. 2 治療時間 不僅要方便婦女的正常生活作息， 還要保證一定的安全度和可信度， 一般選在月經后第5天到下次月經前6 d期間治療。

1. 2. 2 治療 治療設備通常采用小型聚焦超聲腫瘤治療儀。患者取仰臥位， 超聲焦距和預先確定目標， 然后對靶器官的表面做出標記， 根據標記點的機載超聲確定位置， 尋找腫瘤治療、超聲治療和處理機載定位區域確定橫向和縱向兩個圖片， 在腫瘤1.5 cm層處理向外延伸的肌肉層[1]。根據腫瘤大小和腫瘤數目確定治療方案及首次治療面積， 第一次治療面積最大， 后面治療面積會越來越小， 一般間隔4～5 d才會進一步治療。術中給予患者特別的身心護理， 并給予心理

輔導

1. 3 療效判定標準 治療后隨訪3.5～4.5個月， 詢問臨床癥狀并且對組織采用常規超聲及彩色多普勒進行科學有效地檢查， 通過實驗分析改變的腫瘤大小、回聲、邊界及供血情況。根據相關數據標準并參照消融治療后的腫瘤組織影像學改變， 制定相關治療子宮腺肌癥及子宮肌瘤療效判斷標準。消融顯著：治療后， 原發腫瘤體積明顯縮小， 超聲圖像可以表明腫瘤內所有或大部分的回聲改變， 大多明顯增強， 大面積液化或鈣化， 患者最初的臨床癥狀消失；部分消融：患者原腫瘤體積略縮小， 超聲圖像顯示部分回聲增強或小面積液化或鈣化， 臨床癥狀消失或明顯減輕；無明顯消融：治療后的腫瘤體積無變化或繼續生長， 內部回聲無變化， 原發患者臨床癥狀無改善。

2 結果

2. 1 治療效果 隨訪3.5～4.5個月， 25例患者治療總時間為（156±32）min， 平均輻照時間（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率為56.78%， 肌瘤病灶平均消融率為75.35%， 其中消融顯著患者14例（56.00%）， 部分消融患者8例（32.00%）， 無明顯消融患者3例（12.00%）。不少患者已消除身體隱患， 有的甚至獲得良好的心理狀態， 對醫護人員是個很好的醫療信息， 患者的病癥消除致使心理壓力大減， 心情開朗也有助于疾病的痊愈。

2. 2 并發癥 25例患者在治療過程中及治療后出現暫時性腹脹、盆腔或下肢放射痛、下肢麻木、皮下脂肪局部水腫等各種不適癥狀， 停止治療后癥狀消失；治療后有16例患者出現3～4個月經周期的改變；4例5個月后隨訪仍有月經周期的改變；2例患者治療后出現少量陰道出血或陰道流液， 未特殊處理， 3～4 d后停止；3例發生局部皮膚燙傷， 出現小水泡， 5 d后自愈。

3 討論

高強度聚焦超聲消融治療是一種由單元換能器或多元換能器有序排列而形成的聚焦超聲源， 產生的超聲經過傳聲媒質后， 以人體正常情況下可承受的超聲強度透過患者體表， 將能量聚集在病變組織上， 組織是有序進行的， 有序進行能夠導致病變組織凝固性壞死的治療手段。對子宮腺肌癥及子宮肌瘤的治療機制的研究不斷深入， 這些深入的過程也是有科學依據的， 其治療機理主要包括以下幾個方面：①熱固化效應：超聲波束聚焦在焦點處產生高的聲強， 焦域內組織迅速吸收超聲能量并轉換成熱能， 產生的高溫在74℃以上， 使組織發生不可逆損傷[2]。從而失去增殖、浸潤和轉移能力。②超聲的機械效應是主要機制：作為機械波， 聚焦超聲機械力也有所增加。消融治療法的關鍵在于迅速和零損傷， 采用這種方法可在瞬間對靶細胞施加壓力擠壓， 導致細胞破裂。超聲波有很大的作用， 如在強濃霧下液體形成產生類似的泡沫， 高溫高壓產生的空化氣泡崩潰時的正壓能使腫瘤細胞崩潰， 可以改變蛋白質變性， 使組織受到嚴重破壞。子宮肌瘤為實性腫瘤， 因其膨脹性生長， 壓迫周圍肌組織形成包膜， 營養肌瘤的血管穿入包膜形成血管網， 供應肌瘤營養。高強度聚焦超聲可將血管栓控制在4 mm以下， 使腫瘤組織發生缺血性壞死， 增強其生物學效應。

子宮腺肌癥形成彌漫性或局限性病變， 可使侵入子宮肌層的內膜腺體和間質組織發生壞死， 進而不再隨周期變化， 故痛經癥狀明顯減輕。子宮腺肌癥和子宮肌瘤是婦科常見病和多發病， 影響女性的身心健康[3-5]。手術治療和藥物治療是傳統治療方法， 研究發現子宮能產生多種生物活性物質， 并有內分泌功能， 子宮切除患者術后至絕經前雖保留了卵巢， 卵巢對女性來說無疑是很重要的， 它維持女性功能， 很多女性對其極其看重， 但由于其血供有部分被切斷， 會導致早期更年期綜合征。藥物治療有一定的不良反應， 且療效不理想。消融治療法作為一種無創性的局部治療方法， 在子宮腺肌癥及子宮肌瘤的治療中得到了廣泛的研究， 并取得了良好的

效果。

高強度聚焦超聲無創治療子宮腺肌癥及子宮肌瘤是具有高度理論支撐的科學治療方法， 不僅安全有效， 而且對發病患者的傷害并不大， 甚至致力于逐步消除隱患和遺留問題， 保留婦女子宮及其功能， 不對子宮造成損傷， 不改變子宮和卵巢的血液供應， 不影響卵巢垂體激素的產生、非侵入

式[6-9]。在從根本上破除病癥根源的同時保護婦女患者的身體功能， 護理人員也隨時調控好患者情緒， 避免患者家屬的后顧之憂， 這種高度科學的治療方法無疑為接受手術治療的患者提供了更多的選擇。另外， 在對病癥進行治療之前， 患者禁辛辣食物， 少食粗纖維及產氣食物， 自然充盈膀胱， 以免治療中出現干擾因素。

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[收稿日期：2017-10-16]