腹腔鏡下患側輸卵管開窗術對未破裂型輸卵管妊娠患者術后血清β—HCG水平變化及預后宮內妊娠率的影響

周彩霞 鄭小莉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下患側輸卵管開窗術對未破裂型輸卵管妊娠患者術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化及預后宮內妊娠率的影響。方法 68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各34例。對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術治療， 觀察組采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、手術前后血清β-HCG水平， 并于術后1年隨訪兩組宮內妊娠率。結果 觀察組手術時間（26.12±3.11）min、住院時間（3.63±0.92）d短于對照組的（45.10±10.12）min、（5.11±1.13）d， 術中出血量（55.67±6.11）ml少于對照組的（90.23±2.01）ml，

差異有統計學意義（P<0.05）。術后， 觀察組血清β-HCG水平（341.12±70.03）IU/L低于對照組的（399.78±

81.05）IU/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年， 觀察組宮內妊娠率79.41%（27/34）高于對照組的55.88%（19/34）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效減少術中出血量， 縮短手術時間及住院時間， 改善血清β-HCG水平， 提高術后宮內妊娠率。

【關鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管開窗術；未破裂型輸卵管妊娠；β-人絨毛膜促性腺激素；宮內妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.042

未破裂型輸卵管妊娠是臨床常見異位妊娠， 發病率極高， 且近年來其發病年齡有降低趨勢， 對廣大育齡婦女身心健康造成嚴重影響。保守治療雖不影響患者的生育功能， 但觀察時間長， 效果不肯定， 且易導致盆腔粘連[1]。目前臨床多采用腹腔鏡下輸卵管切除術和腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療， 因此本研究選取本院收治的68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 探討兩種手術對血清β-HCG水平變化及預后宮內妊娠率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月本院收治的68例未破裂型輸卵管妊娠患者， 均經血清β-HCG、B超檢查及臨床確診為未破裂型輸卵管妊娠患者， 排除嚴重心肝腎類、合并精神疾病類及手術禁忌證患者， 患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。68例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各34例。對照組年齡23～36歲， 平均年齡（28.46±3.12）歲；體質量58～67 kg， 平均體質量（62.33±

3.01）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.23±0.93）次；停經時間31～71 d， 平均停經時間（50.33±7.01）d；包塊直徑22～57 mm， 平均包塊直徑（38.42±8.44）mm。觀察組年齡24～37歲， 平均年齡（29.66±3.18）歲；體質量57～68 kg， 平均體質量（63.77±

3.14）kg；孕次0～4次， 平均孕次（1.57±0.81）次；停經時間30～72 d， 平均停經時間（51.27±7.56）d；包塊直徑23～58 mm， 平均包塊直徑（39.55±8.12）mm。兩組患者包塊直徑、年齡、體質量、孕次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究取得本院倫理委員會審核批準。

1. 2 方法 對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術治療；觀察組行腹腔鏡下患側輸卵管開窗術：全身麻醉后， 常規消毒， 取頭底腳高位， 取臍輪正中作約1 cm切口， 植入氣腹針， 建立氣腹12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。穿刺植入10 mm Trocar， 鏡下避開血管區， 取右下腹麥氏點、側反麥氏點穿刺植入10 mm Trocar、5 mm Trocar， 并依次植入相應器械， 吸凈盆腔內血液， 觀察子宮區及雙側附件， 確診患者輸卵管妊娠部位。若妊娠位于輸卵管傘部， 可采用傘部壓出術排出；若位于輸卵管峽部， 可切除病灶， 行兩側端吻合術；若位于輸卵管壺腹部， 選取輸卵管系膜對側妊娠膨大部位中央薄弱區域行單極電凝縱行切開， 雙向擠壓孕囊， 粘連嚴重者， 可采用無傷鉗牽拉， 避免鉗夾輸卵管黏膜造成出血， 完全排出輸卵管管腔內異物及血塊， 雙極電凝止血處理， 保留開窗口， 采用氨甲蝶呤25 mg+生理鹽水5 ml注入， 并根據情況分離粘連。術畢沖洗盆腔明確無出血損傷， 可拔出氣腹針。術后應用抗生素， 月經干凈后進行中藥灌腸理療， 避孕， 待輸卵管通暢后經指導受孕。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間；②檢測比較兩組手術前后血清β-HCG水平；③術后隨訪1年， 比較兩組宮內妊娠率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術中情況、住院時間比較 觀察組手術時間、住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清β-HCG水平比較 術前， 兩組血清β-HCG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后， 觀察組血清β-HCG水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組宮內妊娠率比較 術后隨訪1年， 觀察組宮內妊娠率79.41%（27/34）高于對照組的55.88%（19/34）， 差異有統計學意義（χ2=4.300， P=0.038<0.05）。

3 討論

未破裂型輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥， 臨床多伴隨腹痛、陰道流血、停經等癥狀， 手術是治療此病的有效方法。腹腔鏡手術是臨床公認的異位妊娠治療較為安全、可靠的方法， 腹腔鏡下輸卵管切除術具有手術時間短、療效確切等優點， 但有研究表明， 僅切除一側輸卵管會對患者同側卵巢功能和生育功能產生影響[2-4]。

腹腔鏡下患側輸卵管開窗術將患者妊娠部位的輸卵管切開， 充分暴露胚胎著床位置， 術野清晰， 能徹底取出妊

娠物[5， 6]。相關研究指出， 腹腔鏡下患側輸卵管開窗術能在排除其他生育功能影響因素的前提下， 獲得較腹腔鏡下輸卵管切除術更可觀的宮內妊娠率， 同時還具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優點[7， 8]。楊玲[9]研究指出， 采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 輸卵管功能恢復率約高達100%， 且術后宮內妊娠率高于腹腔鏡輸卵管切除術。本研究結果顯示， 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組；術后隨訪1年， 觀察組宮內妊娠率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與上述研究結果一致。血清β-HCG是對未破裂型輸卵管妊娠患者術后隨訪的重要監測指標， 還是評價持續妊娠的關鍵， 本研究結果表明， 術后， 觀察組血清β-HCG水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效減少術中出血量， 縮短手術用時及住院時間， 降低血清β-HCG水平， 提高宮內妊娠率。

綜上所述， 采用腹腔鏡下患側輸卵管開窗術治療未破裂型輸卵管妊娠患者， 能有效降低血清β-HCG水平， 提高宮內妊娠率， 臨床應用價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-27]