內蒙古包頭地區足月新生兒視網膜出血的臨床分析

王敏肖

【摘要】 目的 分析內蒙古包頭地區足月新生兒眼底出血相關的臨床因素。方法 回顧性分析眼科應用Retcam3進行眼底檢查的4016例足月新生兒的臨床病歷資料。結果 接受眼底篩查的4016例新生兒中， 檢出眼底病變1438例（35.81%）， 視網膜出血1317例（32.79%）， 其中單眼視網膜出血833例

（20.74%）， 雙眼視網膜出血484例（12.05%）。單眼發病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級別升高發病率逐漸降低。順產者發病率為36.24%（868/2395）， 明顯高于剖宮產者的8.64%（140/1621）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。蒙古族視網膜出血陽性率為27.03%（90/333）， 低于漢族的33.11%（1173/3543）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。其中蒙古族Ⅰ級、Ⅱ級視網膜出血占出血總數的77.78%（70/90）[單眼48.89%（44/90）， 雙眼28.89%（26/90）]， 略低于漢族的84.23%（988/1173）；Ⅲ級、Ⅳ級視網膜出血占出血總數的22.22%（20/90）[單眼11.11%（10/90）， 雙眼11.11%（10/90）]， 略高于漢族的15.77%（185/1173）；蒙古族剖宮產率45.05%（150/333）略高于漢族的40.30%（1428/3543）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 一般新生兒視網膜出血都能較快的吸收， 不會產生太大影響。但對于黃斑區出血和視乳頭周圍的大量出血應高度重視， 黃斑區出血長期存在， 可以導致弱視、斜視等長遠不利影響；而視乳頭周圍的大量出血極可能合并有顱內出血等嚴重并發癥。

【關鍵詞】 足月；新生兒；視網膜出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.045

近年來， 隨著對新生兒疾病篩查的重視以及Retcam3等先進眼科檢查設備的逐步普及， 新生兒視網膜疾病越來越受到廣泛地重視與關注[1]。新生兒視網膜出血的檢出率在眼篩中占絕大多數， 為了解新生兒視網膜出血的發生， 轉歸， 以及相關因素， 現將本院產科出生的4016例足月新生兒眼篩結果進行分析總結。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年2月產科足月出生接受檢查的新生兒4016例， 檢查前詳細記錄孕婦年齡、出生體重、孕周、生產方式、產程、民族、家族疾病史等。孕婦年齡22～44歲， 孕周37～41周。新生兒出生體重2400～5100 g， 男2018例， 女1998例；漢族3543例， 蒙古族333例， 滿族100例， 回族32例， 其他少數民族8例；單胎4000例， 雙胎16例；順產2395例， 剖宮產1621例；年齡1～3 d， 平均年齡（1.5±0.6）d。篩查標準：①提前告知新生兒家屬， 充分溝通， 簽署知情同意書。②出生1～3 d健康新生兒。

1. 2 方法 檢查前1 h復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）點眼3次， 1滴/次， 間隔15 min。查看瞳孔是否足夠大（要求≥6 mm）， 護士固定患兒， 檢查時點愛爾凱因滴眼液1滴/眼， 安放小兒開瞼器， 先查看新生兒外眼及屈光間質， 瞳孔區紅光反射， 然后在角膜上涂抹氧氟沙星眼膏， 對新生兒進行眼底檢查。先右眼再左眼， 眼底檢查順序依次為后極部視乳頭和黃斑區、顳上、顳下、鼻上、鼻下5個方位。

1. 3 視網膜出血分級標準 Ⅰ級：出血量少， 僅限于視盤周圍， 出血呈散在的點狀或線狀；Ⅱ級：出血范圍較廣， 單個出血斑直徑小于視盤直徑；Ⅲ級：出血范圍廣， 單個出血斑直徑大于視盤直徑， 有時可見視網膜前出血；Ⅳ級：出血涉及黃斑區， 或玻璃體積血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

接受眼底篩查的4016例新生兒中， 檢出眼底病變

1438例（35.81%）， 視網膜出血1317例（32.79%）， 其中單眼視網膜出血833例（20.74%）， 雙眼視網膜出血484例（12.05%）。Ⅰ級視網膜出血單眼412例（10.26%）， 雙眼148例（3.69%）；Ⅱ級視網膜出血單眼304例（7.57%）， 雙眼239例（5.95%）；Ⅲ級視網膜出血單眼101例（2.51%）， 雙眼84例（2.09%）；

Ⅳ級視網膜出血單眼16例（0.40%）， 雙眼13例（0.32%）。本研究中， Ⅰ級、Ⅱ級視網膜出血占出血總數的83.75%（單眼54.37%， 雙眼29.38%）， Ⅲ級、Ⅳ級視網膜出血占出血總數的16.25%（單眼8.88%， 雙眼7.37%）， 單眼發病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級別升高發病率逐漸降低。順產者發病率為36.24%（868/2395）， 明顯高于剖宮產者的8.64%（140/1621）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

蒙古族視網膜出血陽性率為27.03%（90/333）， 低于漢族的33.11%（1173/3543）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。其中蒙古族Ⅰ級、Ⅱ級視網膜出血占出血總數的77.78%（70/90）[單眼48.89%（44/90）， 雙眼28.89%（26/90）]， 略低于漢族的84.23%（988/1173）；Ⅲ級、Ⅳ級視網膜出血占出血總數的22.22%（20/90）[單眼11.11%（10/90）， 雙眼11.11%（10/90）]， 略高于漢族的15.77%（185/1173）， 蒙古族剖宮產率45.05%

（150/333）略高于漢族的40.30%（1428/3543）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

Ⅰ級視網膜出血患兒在1個月復查時， 可全部吸收。Ⅱ級

視網膜出血患兒1個月后復查時絕大多數已吸收， 有少數病例局部點片狀未完全吸收， 留有痕跡。Ⅲ級視網膜出血患兒42 d～2個月后復查絕大多數已吸收， 有少數病例局部點片狀未完全吸收， 留有痕跡。Ⅳ級視網膜出血在2～3個月后能完全吸收。

3 討論

在本研究中Ⅰ級、Ⅱ級視網膜出血為淺層點片狀出血， 均能較快的吸收， 一般1個月左右絕大多數均能能吸收， 不會產生太大的影響。與既往研究結果一致[2， 3]。Ⅲ級、Ⅳ級

視網膜出血多為深層點片狀或深淺層點片狀混合型， 而且有些出血部位的顏色可為黑紅色， 吸收時間就較長， 可達

2～3個月。尤其對于黃斑區的出血應高度重視， 如果長期存在， 可能導致弱視、斜視等長遠不利影響。

新生兒視網膜出血發生率各家報道17.53%～37.3%[4]，

本研究中視網膜出血發生率32.79%， 與之相符。本研究中順產者發病率36.24%（868/2395）明顯高于剖宮產者的8.64%

（140/1621）（P<0.05）， 表明視網膜出血與分娩方式相關。出血原因可能為足月新生兒在出生時視網膜血管已發育成熟， 但由于其凝血功能尚不健全， 出生1周內凝血功能不全， 肝臟合成凝血因子的功能低下， 加之血管壁彈力纖維發育不全， 血管壁脆弱， 在外界壓力的作用下， 易引起視網膜出血 [5]。

而且新生兒視網膜血管壁發育不完善， 在分娩過程中胎頭受產道擠壓， 顱內壓急劇增高， 導致靜脈回流受阻， 毛細血管破裂， 故易造成視網膜出血。分娩過程中胎兒由于胸部受到擠壓， 呼吸不暢等原因， 可能引起缺血、缺氧引起毛細血管內皮細胞間隙增大， 通透性增加， 腦組織水腫， 腦脊液壓力增高， 腦脊液滲入視神經鞘， 引起視網膜靜脈受壓， 視神經鞘腫脹， 還可壓迫視網膜脈絡膜吻合支， 妨礙眼部靜脈回流， 從而導致視網膜靜脈高壓與出血。此處由于缺氧， 視網膜靜脈擴張， 血容量增加， 血液粘滯度增高， 可導致視網膜血管擴張出血[6-8]。再加上陰道分娩前或分娩時使用了縮宮素或羊膜穿刺術治療后， 其內生性前列腺素的釋放可一過性破壞血-視網膜屏障， 從而導致了視網膜出血[9]。

有研究顯示[10， 11]， 視網膜出血范圍一般在視網膜后極部多見， 也有少部分位于周邊部， 這可能是由于新生兒視網膜大血管扭曲， 管徑粗細不均， 急速連續的轉彎與分支血管壁發育不全， 視乳頭周圍有密集的毛細血管網， 這些結構特點都容易產生視網膜出血。新生兒視網膜血管的發育與解剖特點可能形成了視網膜出血的形態和特征基礎。視網膜出血單眼發病率均明顯高于雙眼， 而且隨著出血級別升高發病率逐漸降低， 可能是由于分娩過程中， 陰道擠壓頭部兩側力量不均衡， 或者助產方式、方法、方向的不同， 使得兩眼是否發生視網膜出血有所區別。

綜上所述， 加強圍生期的護理， 選擇合理的分娩方式， 對新生兒視網膜出血的發生有積極的預防作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-12]