不同根管充填糊劑充填磨牙根管后的療效觀察

宋小秋 李偉

【關鍵詞】 根管充填糊劑；磨牙根管；根管治療術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.046

根管治療術是急慢性牙髓炎和根尖周病的常規治療方法， 是否成功取決于根管充填材料的物理、化學特性及生物相容性， 理想的根管充填材料能夠嚴密的充填根管， 消除死腔， 防止根管內再感染， 并且不刺激根尖周組織， 促進病變愈合， 對機體無害以及有足夠的時間操作等， 因此， 選擇合適的根充材料對減少根管充填術后疼痛尤為重要[1]。本次研究選取了臨床上常用的幾種根管充填糊劑， 分別是法國碧蘭公司生產的Cortisomol糊劑加牙膠尖、日本奈歐藥業工業株式會生產的Vitapex糊劑加牙膠尖、上海醫療公司的氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填， 觀察三種根管充填糊劑在根管治療術后疼痛的發生情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗選取了2016年2月～2017年2月來永豐縣中醫院口腔科和井岡山大學附屬醫院口腔科就診的60例（60顆牙齒）進行根管治療的患者， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.4±5.9）歲；其中女29例， 男31例。本次實驗選擇了隨機對照雙盲實驗， 醫生和患者都不知道每例患者分在哪一組， 也不知道何組接受了實驗治療， 以避免來自實驗者與醫生的偏倚。60例患者按照隨機對照雙盲的方法分為Cortisomol糊劑組（C組， 20例患者， 20顆牙齒）、Vitapex糊劑組（V組， 20例患者， 20顆牙齒）、氧化鋅丁香油糊劑組

（Y組， 20例患者， 20顆牙齒）。

1. 2 主要材料 Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）， Vitapex糊劑（日本奈歐藥業工業株式會）， 氧化鋅丁香油糊劑（上海醫療公司）， 側壓針（日本馬尼公司）， 牙膠尖（上海星宇公司）， K型根管銼（日本馬尼公司）。

1. 3 治療方法 所有的患牙均按照常規方法進行去軟齲， 然后揭髓室頂， 插入15#K型銼， 用根管長度測量儀確定根管工作長度， 選用Protaper機械鎳鈦預備根管， 根管內充滿15%乙二胺四乙酸（EDTA）， 用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗， 吹干， 封FC棉捻7 d后復診， 臨床無自覺癥狀， 叩診基本無疼痛， 根管內無大量的滲出物， 牙齦無紅腫時進行根管充填。常規隔濕干燥根管， 插入主牙膠尖X光攝片， 確定工作長度后， 糊劑充填選用25#螺旋輸送器將糊劑均勻涂入根管內壁， 使用側壓針分別壓入Cortisomol糊劑加牙膠尖， Vitapex糊劑加牙膠尖， 氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側壓法充填根管， 用熱挖匙切除根管口多余牙膠， 磷酸鋅水門汀填充齲洞。根管充填結束后再一次拍攝X線片觀察根管充填的效果， 根管充填糊劑應嚴密封閉側支根管、副根管以及牙膠尖之間的縫隙， 超充根尖孔外視為正常， 牙膠尖應距根尖孔2 mm以內為適填， 以上操作均由同一醫生完成。術后由一名指定的護士連續3 d電話隨訪， 并填寫記錄結果， 有疼痛發生者隨時復診并接受疼痛評價。

1. 4 觀察指標及評價標準 比較三組術后視覺模擬評分法（VAS）評分及療效。患者術后疼痛評價標準按照VAS進行評估， 臨床使用時將有刻度的一面背對著患者， 讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置， 醫師根據患者標出的位置為其評出分數， 臨床評定以0～2分為優， 3～5分為良， 6～8分為可， >8分為差， 使用前需要讓患者理解該方法的概念以及此法測痛與真正疼痛的關系。臨床療效評價標準：痊愈：患者基本無自覺癥狀， 無叩痛， 不影響咀嚼， X線片顯示根尖周組織正常， 原根尖暗影消失；基本愈合：患者基本無自覺癥狀， 無叩痛， 咀嚼稍有疼痛， 但是不影響咀嚼， X線片顯示根尖周組織正常， 原根尖暗影明顯縮小；失敗：有自覺癥狀， 有咀嚼痛， 叩痛， X線片示根尖部陰影未消失。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組術后VAS評分比較 C組和V組的術后VAS評分均明顯低于Y組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；C組和V組術后VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組療效比較 術后1周， C組和V組的痊愈率均明顯高于Y組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；C組和V組的痊愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前常用的根管封閉劑主要有氧化鋅丁香油類糊劑、氫氧化鈣類糊劑、碘仿類糊劑等， 這些材料大多對根尖周組織都有一定的刺激作用， 因此， 對根管充填材料的研究已成為根管治療術研究的重點[2， 3]。Vitapex糊劑是碘仿與氫氧化鈣混合的根充糊劑， 其主要成分為氫氧化鈣、碘仿及其他成分， 氫氧化鈣的高pH值可對細菌細胞膜和蛋白質結構產生破壞作用， 抑制細菌的生存， 其中的碘仿還可使根充材料具有線阻射性， 它通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白質， 產生沉淀使細菌死亡， 是目前應用廣泛的一種新的充填糊

劑[4]。Cortisomol糊劑根充后有持續的消毒作用， 能促進根尖周病變的愈合， 充填后不使牙變色， 其中的成分中含有的潑尼松龍能減輕根管充填后的疼痛， 因此， 目前在臨床上的應用也較為廣泛。本次實驗選擇了臨床上常用的幾種根管充填糊劑， 發現Cortisomol糊劑組與Vitapex糊劑組術后反應輕， 氧化鋅丁香油糊劑組術后反應較嚴重， 考慮到氧化鋅丁香油封閉到根管內刺激性及對根尖周組織的刺激過強的原因， 建議在選擇根管糊劑上盡量選擇上述兩種根管糊劑， 而且C組和V組的痊愈率均明顯高于Y組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；C組和V組的痊愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 在進行根管充填的治療過程中， 應盡量選擇Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑， 這樣能很好的修復根尖周圍牙槽骨， 并能夠減少術后疼痛， 對根尖孔有良好的封閉作用， 療效也較為顯著， 是值得在臨床上大力推廣的根管充填材料。

參考文獻

[1] 戴德華， 王璇， 代婧， 等. 根管充填質量的臨床評價. 口腔醫學研究， 2015， 31（1）：69-71.

[2] 楊濤. 不同根根管預備方法和不同根管充填技術組合對根尖微滲漏的影響. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2013， 23（7）：459-461.

[3] 周艷勤， 鐘曉波. 根管治療難度評估系統及根管充填材料的研究現狀. 中國組織工程研究， 2012， 16（29）：5455-5459.

[4] 彭瀾， 陳建鋼. 不同根管充填方法和根管封閉劑根尖微滲漏的研究. 臨床口腔醫學雜志， 2012， 28（1）：53-55.

[收稿日期：2017-12-22]