AMH預測卵巢儲備功能及治療的臨床價值研究

鄧宇傲 王玲 張德力 羅襯銀

【摘要】 目的 分析抗苗勒管激素（AMH）預測卵巢儲備功能及治療的臨床價值。方法 96例不孕癥患者， 按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各48例。對照組在未進行治療情況下直接促排卵， 觀察組予以人工治療周期后促排卵。比較兩組治療前后的激素水平及妊娠情況。結果 治療前， 對照組的AMH值為（0.83±0.11）ng/ml， 觀察組的AMH值為（0.87±0.12）ng/ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組的AMH值為（0.95±0.08）ng/ml， 觀察組的AMH值為（1.01±0.80）ng/ml， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的周期妊娠率20.00%及臨床妊娠率35.42%明顯高于對照組的8.45%、12.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。經腹腔鏡檢查與檢查結果吻合率為92%， 檢查通暢者在臨床醫生及超聲監排下順利懷孕約占78%， 其他未孕者檢查或伴輸卵管外不孕不育因素。結論 對卵巢儲備功能低下患者使用AMH預測， 能盡早發現病變情況， 后對患者開展針對性治療， 能提高妊娠率， 值得進一步推廣。

【關鍵詞】 促排卵；抗苗勒管激素；卵巢儲備功能；治療干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.048

和以往相比， 我國醫學技術得到了前所未有的進展， 臨床對于卵巢儲備功能的研究也愈加深入。倘若患者沒有在第一時間接受治療， 則會進展為功能衰竭。由此可看出， 使用有效方式全面預測生育功能與卵巢功能情況有著十分重要的現實意義。當前技術很難實現對卵巢內的卵子質量以及卵泡數量直接檢測， 但通過系列性的顆粒細胞生理功能檢查也能反映出卵巢衰老情況。有文獻指出[1]， AMH評價卵巢囊腫腹腔鏡術后卵巢儲備能力方面有顯著效果， 為了分析AMH預測卵巢儲備功能及治療的臨床價值， 結合實際情況， 本文選擇2016年3月～2017年4月深圳市人民醫院、東莞謝崗醫院和東莞石碣醫院收治的96例不孕癥患者為研究對象， 以對上述命題進行探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年4月深圳市人民醫院、東莞謝崗醫院和東莞石碣醫院收治的96例不孕癥患者為研究對象。經診斷以及病理實驗檢查， 患者確診， 符合我國衛計委最新頒布的關于不孕癥臨床診斷標準。患者均經過血清AMH檢查， 證實為卵巢儲備功能下降。年齡26.14～38.96歲， 平均年齡（31.28±3.25）歲；不孕年限2.15～

6.33年；原發性不孕 50例， 繼發性不孕46例。排除標準：子宮因素導致不孕者；男方因素；輸卵管阻塞。將患者按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測方法 使用iFlash3000型化學發光儀和AMH測定試劑盒（購自深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司）以AMH<1.1 ng/ml作為卵巢儲備下降的臨界值。標本收集時間均為月經周期2～5 d。倘若患者已經發生閉經， 在就診時抽取清晨空腹血液5 ml， 室溫環境下放置1 h， 后使用日本日立公司生產的離心設備， 以3000 r/min的速度離心處理10 min， 擇取血清， 放置在-20℃環境下冷凍保存， 檢測時取出。

1. 2. 2 治療方法 對照組在未進行治療情況下直接促排卵， 觀察組予以人工治療周期后促排卵。人工治療周期方法：撤退出血/月經后5 d服用戊酸雌二醇片1 mg/d， 連續服用3周。在使用藥物17 d后， 肌內注射黃體酮20 mg/d， 共治療5 d。停藥后會出現撤退性出血， 使用藥物治療3個周期治療后測量激素情況。

1. 2. 3 促排卵方法 針對患者實際情況， 開展氯米芬（CC）/人絕經期尿促性腺激素（HMG）/人絨毛膜促性腺激素（HCG）或者CC/HCG治療。在患者月經周期結束后5 d服用CC，

50 mg/d， 連續使用5 d。月經周期8 d后， 開展B超檢查， 觀察卵泡發育情況。優勢卵泡直徑為18～20 mm時， 注射HCG 1000 IU， 同時指導患者在排卵期內進行夫妻生活。倘若在使用CC后5 d無優勢卵泡， 應在月經周期10 d起肌內注射HMG， 75 IU/d。經B超檢查， 觀察卵泡發育情況。排卵后16 d， 當血β-HCG>5 mIU以上時視為妊娠。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后激素水平變化及妊娠

情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組治療前后激素水平變化情況比較 治療前， 對照組的AMH值為（0.83±0.11）ng/ml， 觀察組的AMH值為（0.87±0.12）ng/ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組的AMH值為（0.95±0.08）ng/ml， 觀察組的AMH值為（1.01±0.80）ng/ml， 比較差異有統計學意義（t=2.208， P<0.05）。

2. 2 兩組妊娠情況比較 觀察組的周期妊娠率20.00%及臨床妊娠率35.42%明顯高于對照組的8.45%、12.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 輸卵管經陰道三維超聲輸卵管造影的檢查結果與臨床對比 經陰道輸卵管造影發現一側或雙側不通， 經腹腔鏡檢查與檢查結果吻合率為92%， 余例有輸卵管扭曲通暢度欠佳， 或伴輸卵管畸形， 或造影過程中因體位或患者緊張等因素造成輸卵管痙攣等假陽性。檢查通暢者在臨床醫生及超聲監排下順利懷孕約占78%， 其他未孕者檢查或伴輸卵管外不孕不育因素。

3 討論

卵巢儲備功能主要指的是卵巢皮質內卵子數量以及質量， 其能全面反映出人體生殖能力。倘若卵子數量減少、質量降低， 就會降低生育能力， 進而出現卵巢儲備功能下降情況， 卵巢儲備功能和年齡存在一定相關性， 其也可能因病理性因素導致。倘若患者沒有在第一時間接受治療， 就會進一步進展為卵巢功能衰竭[2]。

合理評價女性生殖能力， 擇取針對性方案開展治療為關鍵所在。測定卵巢儲備功能的方式有很多， 如基礎激素、年齡、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）刺激實驗、卵泡刺激素（FSH）實驗、AMH測定等[3]。

本實驗指出， AMH在小竇卵泡以及竇前卵泡內呈現出強表達。隨著卵泡直徑增加， 該激素表達量呈現出了逐年下降的趨勢。當直徑達到8 mm后， AMH幾乎消失。這種表達方式證明， 其在人類卵泡生長過程內發揮了相當重要的作用。在月經周期內， AMH的波動較小， 相對穩定[4]。證實月經周期任何階段內， 均能檢測AMH情況， 因此可以將AMH應

用在輔助性生殖技術中， 其能全面反映出卵巢儲備功能情況。將AMH的臨界值定為1.1 ng/ml， 其在預測功能低下的卵巢儲備功能中， 敏感性為92.00%[5]。倘若AMH<0.5 ng/ml時， 患者存在重度卵巢功能低下的幾率為88.00%[6]。本研究將AMH設定在1.1 ng/ml， 篩查出不孕者， 同時給予針對性治療， 進而改善患者卵巢功能。卵巢功能降低到衰竭， 時間大約為1～6年。其屬于漸進性過程， 早期開展診斷， 并使用合適的激素治療， 能促進卵巢排卵功能恢復[7]。

經人工周期治療后， 能降低因高FSH對于卵泡消耗過程中促進作用以及減少調節卵泡FSH自身受體。進而起到保護殘存性卵泡的根本目的[8]。與此同時， 適當增加小劑量雌激素使用量， 能經過聯合機體中生成的FSH作用， 對粒細胞中的FSH受體與芳香化酶起到誘導作用[9]。本次研究結果顯示， 觀察組的周期妊娠率20.00%及臨床妊娠率35.42%明顯高于對照組的8.45%、12.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于卵巢儲備功能低下者使用AMH預測， 能盡早發現病變情況， 后對患者開展針對性治療， 能提升妊娠率， 值得進一步推廣。

參考文獻

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[9] 李輝. 血清抗苗勒氏管激素、抑制素B與卵巢儲備功能及妊娠結局的相關研究. 山東大學， 2014.

[收稿日期：2018-01-05]