益氣活血法聯合尤瑞克林治療急性腦梗死對S—100β蛋白的影響及臨床療效觀察

廖桂生

【摘要】 目的 探討益氣活血法聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效， 以及對S-100β蛋白的影響。方法 74例急性腦梗死患者， 根據治療方法的不同分為對照A組（23例）、對照B組（25例）和治療組（26例）。對照A組采用一般治療， 對照B組在對照A組基礎上聯合尤瑞克林治療， 治療組在對照B組基礎上加用益氣活血法（步長腦心通膠囊）治療。觀察比較三組患者治療效果及治療前、治療后

7、14 d的S-100β蛋白水平。結果 對照A組治療總有效率為69.57%， 對照B組為80.00%， 治療組為96.15%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 三組患者S-100β蛋白水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后7、14 d， 治療組S-100β蛋白水平均明顯低于對照A組、對照B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尤瑞克林聯合益氣活血法可降低急性腦梗死患者S-100β蛋白水平， 具有神經功能保護作用， 可改善患者預后， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 益氣活血；尤瑞克林；急性腦梗死；S-100β蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.049

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Yiqi Huoxue method combined with urinary kallindinogenase in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on S-100β protein. Methods A total of 74 acute cerebral infarction patients were divided by different treatment methods into control group A （23 cases）， control group B （25 cases） and treatment group （26 cases）. Control group A received general therapy， control group B received urinary kallindinogenase on the basis of control group A， and treatment group received Yiqi Huoxue method （Buchang Naoxintong capsules） on the basis of control group B. The treatment effect and S-100β protein level before treatment， 7 and 14 d after treatment between the two groups was observed and compared. Results Control group A had total treatment effective rate as 69.57%， which was 80.00% in control group B， and 96.15% in treatment group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， three groups had no statistically significant difference in S-100β protein level （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the treatment group had obviously lower S-100β protein level than control group A and control group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of urinary kallindinogenase and Yiqi Huoxue method can reduce the level of S-100 β protein in patients with acute cerebral infarction and it shows protective effect for nerve function. It can improve the prognosis of patients and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Yiqi Huoxue； Urinary kallindinogenase； Acute cerebral infarction； S-100β protein

急性腦梗死是常見的腦血管疾病， 主要發病于老年人群， 且具有極高的致殘率及致死率。臨床治療應以降低血液粘度， 增加腦血液流量， 改善腦部微循環為主[1]。常規治療該癥主要采用早期溶栓治療， 但是大多數患者神經功能損傷嚴重， 甚至可能發生血流再灌注損傷， 嚴重影響預后。有研究發

現[2]， 尤瑞克林具有保護腦梗死患者神經元作用， 配合中醫益氣活血法可起到協同效果。本研究為探討急性腦梗死最佳治療方案， 將益氣活血法聯合尤瑞克林用于急性腦梗死治療中， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的74例急性腦梗死患者為研究對象， 根據治療方法的不同分為對照A組（23例）、對照B組（25例）和治療組（26例）。對照A組：男14例， 女9例；年齡58～78歲， 平均年齡（65.2±

5.8）歲；發病至入院時間3～45 h， 平均時間（21.5±6.3）h。對照B組：男15例， 女10例；年齡55～81歲， 平均年齡（65.8±

5.2）歲；發病至入院時間2～41 h， 平均時間（20.8±6.1）h。治療組：男17例， 女9例；年齡58～80歲， 平均年齡（65.2±5.5）歲；

發病至入院時間4～43 h， 平均時間（20.1±6.3）h。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[2]；家屬或患者自愿參與本研究， 且簽署知情同意書；本院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重血液疾病者；免疫系統疾病者；惡性腫瘤患者；伴有腎肝功能不全者。

1. 3 方法 對照A組接受一般治療：予以巴曲酶10 U加入生理鹽水250 ml中， 靜脈滴注， 常規使用3 d， 并進行神經保護， 實施降脂以及控制血糖、降血壓等對癥治療。對照B組在對照A組基礎聯合尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司， 國藥準字H20052065）0.15 PNA， 加入生理鹽水100 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 共14 d。治療組在對照B組基礎上聯合益氣活血的中成藥（步長腦心通膠囊， 咸陽步長制藥有限公司， 國藥準字Z20025001）， 4粒/次， 3次/d， 14 d為1個療程。

1. 4 觀察指標及評價標準 ①根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減分率對患者治療效果進行評價[3]：臨床痊愈：減分率>90%， 患者臨床癥狀及體征消失；顯效：減分率70%～90%， 患者臨床癥狀及體征有所好轉；有效：減分率45%～69%；無效：減分率<45%。總有效率=臨床痊愈率+

顯效率+有效率。②分別在治療前、治療后7、14 d抽取空腹靜脈血4 ml， 經3000 r/min離心后取上層血清， 置于-20℃冰箱保存， 以酶聯免疫吸附法檢測S-100β蛋白水平， 所有操作嚴格按照試劑說明書進行。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者臨床療效對比 對照A組治療總有效率為69.57%， 對照B組為80.00%， 治療組為96.15%， 比較差異有統計學意義（Fisher值=6.112， P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者S-100β蛋白水平對比 治療前， 三組患者S-100β蛋白水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后7、14 d， 治療組S-100β蛋白水平均明顯低于對照A組、對照B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎， 因動脈粥樣硬化可引發局部神經急性缺血缺氧， 產生腦組織水腫， 損傷神經功能。病理學研究發現， 急性腦梗死的缺血半暗帶尚有神經元與側支循環存在[4]。因此， 早期給予藥物保護缺血半暗帶神經元， 對減輕神經功能損傷， 改善預后具有積極意義。

尤瑞克林為絲氨酸蛋白水解酶， 可直接作用于激肽原酶， 形成的激肽具有血管活性作用， 與受體結合后激活前列腺素、環磷酸腺苷、一氧化氮等信號通路， 經多途徑改善腦組織循環狀態下血管儲備， 從而起到腦組織保護作用[5]。有報道顯示[6]， 尤瑞克林具有選擇性擴張缺血微動脈作用， 而對正常區域動脈供血影響不大。有動物實驗中[7]， 將尤瑞克林用于大腦動脈閉塞動物模型中， 發現尤瑞克林可減少缺血神經功能損傷， 減少神經凋亡， 促進神經元再生。通過抑制超氧化物及炎性反應形成， 還能減輕腦血管再灌注損傷。本研究顯示， 對照B組療效雖然較對照A組高， 但是低于治療組， 提示步長腦心通膠囊聯合尤瑞克林具有相互協同效果， 能增強腦血管保護作用。

步長腦心通膠囊中含有黃芪、丹參、沒藥、紅花、川芎、全蝎、桂枝、地龍、水蛭等藥物， 全方具有化瘀通絡、活血益氣之效。方中黃芪可補氣升陽， 地龍與全蝎、水蛭等具有鎮痛、通絡、活血之效；紅花、當歸、川芎、丹參等能活血化瘀， 桂枝可溫通經脈。經現代藥理研究證實， 步長腦心通膠囊具有腦神經保護作用， 能降低血粘度， 增強腦部供

血[8-10]。S-100β蛋白為神經膠質細胞標記蛋白， 腦神經損傷后可經血腦屏障進入外周循環。

本研究顯示， 治療組患者治療后7、14 d的S-100β蛋白明顯低于對照A組與對照B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步表明腦心通膠囊配合尤瑞克林能增強腦部血液循環改善作用， 提高組織氧代謝能力， 從而保護腦組織， 改善腦部微循環。

綜上所述， 益氣活血法聯合尤瑞克林有助于提高急性腦梗死治療效果， 具有保護腦神經， 延緩腦水腫及腦梗死進展作用， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-22]