尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果分析

何松杰

【摘要】 目的 探討尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 98例急性腦梗死患者， 隨機分為對照組和治療組， 各49例。對照組采用血栓通與阿司匹林治療， 治療組在對照組基礎上應用尿激酶靜脈溶栓治療， 比較兩組患者的臨床效果。結果 治療前， 兩組患者的美國國立衛生研究院卒中

量表（NIHSS）評分比較差異無統計學意義（t=0.443， P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分均明顯低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統計學意義（t=12.115， P<0.05）。對照組患者中基本痊愈12例， 顯著進步12例， 進步14例， 無變化11例， 治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進步13例， 進步13例， 無變化2例， 治療總有效率為95.9%；治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者能夠獲得顯著臨床效果， 值得臨床

推廣。

【關鍵詞】 尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.057

急性腦梗死是臨床較為多見的一種腦血管疾病， 因腦部血液供應忽然中斷或減少后造成腦組織壞死， 臨床表現主要是發病突然， 通常是在睡眠或安靜休息時發病， 發病會在數小時或1～2 d內達到高峰， 可能出現惡心嘔吐、頭痛、耳鳴以及眩暈等多種情況， 嚴重時還可能發生昏迷不醒的現

象[1]。當前臨床常用靜脈溶栓治療急性腦梗死， 其治療效果已獲得臨床的廣泛認可， 常用的靜脈溶栓藥物是尿激酶與重組人組織型纖溶酶原激活劑[2]。本次研究的主要目的是探討急性腦梗死經尿激酶靜脈溶栓治療后的臨床效果， 回顧本院98例急性腦梗死患者的臨床資料后整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2017年3月收治的98例急性腦梗死患者作為此次研究對象， 將其隨機分為對照組和治療組， 每組49例。治療組中女32例， 男17例；年齡46～79歲， 平均年齡（62.6±5.7）歲。對照組中女30例， 男

19例；年齡47～77歲， 平均年齡（62.4±5.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①參照我國腦血管病學術會議發布的《各類腦血管病診斷要點》中急性腦梗死相關診斷標準予以確

診[3]；②排除屬于短暫性腦缺血患者；③患者及家屬對此次研究均知情同意且已簽署自愿參加研究同意書。

1. 3 治療方法 對照組采用血栓通聯合阿司匹林治療。在250 ml生理鹽水中溶入200 mg血栓通注射液[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司， 國藥準字Z44023081]靜脈滴注，

1次/d；100 mg阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司， 國藥準字H20113013）口服， 1次/d；持續治療15 d。治療組患者在對照組基礎上采用尿激酶靜脈溶栓治療。于100～150 ml

生理鹽水中溶入80萬～150萬U注射用尿激酶（廣東衛倫生物制藥有限公司， 國藥準字H20033052）靜脈滴注， 滴注時間大約為0.5～1.0 h；尿激酶靜脈滴注完畢后繼續靜脈滴注低分子右旋糖酐（北大醫藥股份有限公司， 國藥準字H50020926）500 ml。復查CT排除出血后24 h開始口服

100 mg阿司匹林腸溶片， 1次/d， 持續治療15 d。在24 h內如果患者再次發生癱瘓癥狀在臍周皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060191）0.4 ml， 2次/d。需注意在治療過程中應使用胃黏膜保護劑防止胃出血的發生， 連續治療10～15 d。

1. 4 觀察指標及療效評定標準 采用NIHSS評分評估兩組患者入院時與治療后的神經功能缺損情況。參照我國第四次腦血管病學術會議發布的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》與《腦卒中臨床療效評定標準》[4]評估兩組患者的治療效果， 治療后患者NIHSS評分減少>90%為基本痊愈；治療后患者NIHSS評分減少<90%和>40%為顯著進步；治療后患者NIHSS評分減少<40%和>18%為進步；治療后患者NIHSS評分減少<18%為無變化?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 對照組患者治療前后的NIHSS評分分別為（19.4±3.3）、（14.8±3.4）分；治療組患者治療前后的NIHSS評分分別為（19.1±3.4）分、（8.5±1.3）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義（t=0.443， P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分均明顯低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統計學意義（t=12.115， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者中基本痊愈12例， 顯著進步12例， 進步14例， 無變化11例， 治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進步13例，

進步13例， 無變化2例， 治療總有效率為95.9%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.184， P<0.05）。

3 討論

近些年急性腦梗死疾病的發病率正在逐年遞增， 現已成為威脅人類身體健康與生命安全的一種主要疾病[5]。該疾病發病機制主要是因為供應給腦部血液的動脈發生粥樣硬化以及血栓形成， 導致官腔狹窄或閉塞， 使得局灶性急性腦供血不足而誘發疾病， 其主要高危因素有肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病以及冠心病等[6]。臨床對于急性腦梗死的治療目標是對閉塞的腦血管予以早期再通， 在腦組織缺血壞死前及早維持正常供血才能有效防止缺血腦組織壞死。靜脈溶栓治療是實現該目標最為有效的治療方案。依據腦血栓的發病機制， 靜脈溶栓治療效果需要把握好最佳溶栓時間， 有學者表示， 早期腦梗死治療的“時間窗”通常應在發病6 h

內[7]。在發病6 h內予以靜脈溶栓治療能夠讓梗死的腦血管再通， 減少腦血管梗死面積， 緩解患者神經功能受損程

度[8]。尿激酶是從健康人尿中分離或是在腎組織培養中獲取的一種酶蛋白， 對內源性纖維蛋白溶解系統能產生直接效果， 可以催化裂解纖溶酶原成纖溶酶， 不但可以降解纖維蛋白凝塊， 對血循環內的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ還具有降解效果， 以此達到溶栓目的[9， 10]。本次研究結果顯示， 治療前兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義（t=0.443， P>0.05）。治療后兩組患者NIHSS評分均明顯低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統計學意義（t=12.115， P<0.05）。對照組患者中基本痊愈12例， 顯著進步12例， 進步14例， 無變化11例，

治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進步13例， 進步13例， 無變化2例， 治療總有效率為95.9%；治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者能夠獲得顯著臨床效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃金君， 龍健中， 吳錦英， 等. 尿激酶對高齡急性腦梗死患者的靜脈溶栓臨床研究. 卒中與神經疾病， 2017， 8（2）：130-132， 135.

[2] 高宏章， 陳湛愔， 何國林， 等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死有效治療時間窗分析. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（23）：

75-77.

[3] 李納新. 急性腦梗死患者應用不同劑量尿激酶靜脈溶栓的臨床分析. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（4）：85-86.

[4] 李寧. 急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓的治療體會. 皖南醫學院學報， 2013， 14（5）：390-392.

[5] 余貞富. 基層醫院尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2016， 9（1）：17-18.

[6] 黃彩球. 尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（2）：13-14.

[7] 孟雪蓮， 趙軍旗. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例臨床分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（1）：116-117.

[8] 張恒， 姚力， 陳振杰， 等. 小劑量 rt-PA 與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效比較. 陜西醫學雜志， 2014（2）：222-224.

[9] 劉琴， 周海云， 方巖. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死68例臨床分析. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（24）：30-31.

[10] 李文武. 急性腦梗死TOAST分型尿激酶靜脈溶栓治療198例臨床療效分析. 大理學院學報， 2017， 2（4）：41-45.

[收稿日期：2018-01-22]