尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果分析

何松杰

【摘要】 目的 探討尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 98例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各49例。對(duì)照組采用血栓通與阿司匹林治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中

量表（NIHSS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.443， P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.115， P<0.05）。對(duì)照組患者中基本痊愈12例， 顯著進(jìn)步12例， 進(jìn)步14例， 無(wú)變化11例， 治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進(jìn)步13例， 進(jìn)步13例， 無(wú)變化2例， 治療總有效率為95.9%；治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者能夠獲得顯著臨床效果， 值得臨床

推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.057

急性腦梗死是臨床較為多見的一種腦血管疾病， 因腦部血液供應(yīng)忽然中斷或減少后造成腦組織壞死， 臨床表現(xiàn)主要是發(fā)病突然， 通常是在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病， 發(fā)病會(huì)在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰， 可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、耳鳴以及眩暈等多種情況， 嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生昏迷不醒的現(xiàn)

象[1]。當(dāng)前臨床常用靜脈溶栓治療急性腦梗死， 其治療效果已獲得臨床的廣泛認(rèn)可， 常用的靜脈溶栓藥物是尿激酶與重組人組織型纖溶酶原激活劑[2]。本次研究的主要目的是探討急性腦梗死經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療后的臨床效果， 回顧本院98例急性腦梗死患者的臨床資料后整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2017年3月收治的98例急性腦梗死患者作為此次研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組49例。治療組中女32例， 男17例；年齡46～79歲， 平均年齡（62.6±5.7）歲。對(duì)照組中女30例， 男

19例；年齡47～77歲， 平均年齡（62.4±5.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①參照我國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確

診[3]；②排除屬于短暫性腦缺血患者；③患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意且已簽署自愿參加研究同意書。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用血栓通聯(lián)合阿司匹林治療。在250 ml生理鹽水中溶入200 mg血栓通注射液[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081]靜脈滴注，

1次/d；100 mg阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）口服， 1次/d；持續(xù)治療15 d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用尿激酶靜脈溶栓治療。于100～150 ml

生理鹽水中溶入80萬(wàn)～150萬(wàn)U注射用尿激酶（廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033052）靜脈滴注， 滴注時(shí)間大約為0.5～1.0 h；尿激酶靜脈滴注完畢后繼續(xù)靜脈滴注低分子右旋糖酐（北大醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020926）500 ml。復(fù)查CT排除出血后24 h開始口服

100 mg阿司匹林腸溶片， 1次/d， 持續(xù)治療15 d。在24 h內(nèi)如果患者再次發(fā)生癱瘓癥狀在臍周皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）0.4 ml， 2次/d。需注意在治療過(guò)程中應(yīng)使用胃黏膜保護(hù)劑防止胃出血的發(fā)生， 連續(xù)治療10～15 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組患者入院時(shí)與治療后的神經(jīng)功能缺損情況。參照我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》與《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估兩組患者的治療效果， 治療后患者NIHSS評(píng)分減少>90%為基本痊愈；治療后患者NIHSS評(píng)分減少<90%和>40%為顯著進(jìn)步；治療后患者NIHSS評(píng)分減少<40%和>18%為進(jìn)步；治療后患者NIHSS評(píng)分減少<18%為無(wú)變化?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前后的NIHSS評(píng)分分別為（19.4±3.3）、（14.8±3.4）分；治療組患者治療前后的NIHSS評(píng)分分別為（19.1±3.4）分、（8.5±1.3）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.443， P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.115， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者中基本痊愈12例， 顯著進(jìn)步12例， 進(jìn)步14例， 無(wú)變化11例， 治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進(jìn)步13例，

進(jìn)步13例， 無(wú)變化2例， 治療總有效率為95.9%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.184， P<0.05）。

3 討論

近些年急性腦梗死疾病的發(fā)病率正在逐年遞增， 現(xiàn)已成為威脅人類身體健康與生命安全的一種主要疾病[5]。該疾病發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣?yīng)給腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及血栓形成， 導(dǎo)致官腔狹窄或閉塞， 使得局灶性急性腦供血不足而誘發(fā)疾病， 其主要高危因素有肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病以及冠心病等[6]。臨床對(duì)于急性腦梗死的治療目標(biāo)是對(duì)閉塞的腦血管予以早期再通， 在腦組織缺血壞死前及早維持正常供血才能有效防止缺血腦組織壞死。靜脈溶栓治療是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)最為有效的治療方案。依據(jù)腦血栓的發(fā)病機(jī)制， 靜脈溶栓治療效果需要把握好最佳溶栓時(shí)間， 有學(xué)者表示， 早期腦梗死治療的“時(shí)間窗”通常應(yīng)在發(fā)病6 h

內(nèi)[7]。在發(fā)病6 h內(nèi)予以靜脈溶栓治療能夠讓梗死的腦血管再通， 減少腦血管梗死面積， 緩解患者神經(jīng)功能受損程

度[8]。尿激酶是從健康人尿中分離或是在腎組織培養(yǎng)中獲取的一種酶蛋白， 對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)能產(chǎn)生直接效果， 可以催化裂解纖溶酶原成纖溶酶， 不但可以降解纖維蛋白凝塊， 對(duì)血循環(huán)內(nèi)的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ還具有降解效果， 以此達(dá)到溶栓目的[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.443， P>0.05）。治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.115， P<0.05）。對(duì)照組患者中基本痊愈12例， 顯著進(jìn)步12例， 進(jìn)步14例， 無(wú)變化11例，

治療總有效率為77.6%；治療組患者中基本痊愈21例， 顯著進(jìn)步13例， 進(jìn)步13例， 無(wú)變化2例， 治療總有效率為95.9%；治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者能夠獲得顯著臨床效果， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-22]