甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經期失眠療效觀察

丘健新 王艾

【摘要】 目的 研究圍絕經期失眠接受甘麥大棗湯聯合桂枝龍骨牡蠣湯治療的效果。方法 100例圍絕經期失眠患者， 依據治療選擇的藥物不同分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療， 對照組采用艾司唑侖聯合百樂眠治療。比較兩組患者的治療效果及睡眠質量。結果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的74.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后睡眠質量評分為（6.50±1.12）分， 優于對照組的（10.72±2.04）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經期失眠能夠明顯改善患者失眠癥狀， 提升患者睡眠質量， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 圍絕經期；失眠；甘麥大棗湯；桂枝龍骨牡蠣湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.079

處于圍絕經期的女性出現失眠的可能性較高， 具體患者會有睡眠中斷或者無法入睡等表現[1]。研究顯示， 利用中藥治療能夠幫助這類患者睡眠質量得以改善[2]， 本研究具體分析2015年9月～2017年9月本院選擇甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療50例圍絕經期失眠患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院門診收治的100例圍絕經期失眠患者參與本次研究， 依據治療選擇的藥物不同分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者年齡38～53歲， 平均年齡（45.28±6.36）歲；病程3個月～

2年， 平均病程（7.15±5.62）個月。對照組患者年齡38～53歲，

平均年齡（45.59±6.14）歲；病程4個月～2年， 平均病程（7.32±

5.56）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均不處于哺乳期或者妊娠期；均不存在嚴重器質性病變；不伴有精神障礙；對本研究使用的藥物不存在過敏反應；排除通過B超檢查存在生殖系統腫瘤；排除治療依從性差的患者。

1. 2 治療方法 對照組患者采用艾司唑侖聯合百樂眠治療。艾司唑侖（山東省平原制藥廠， 國藥準字H37023047）， 2 mg/次，

1次/d， 臨睡前服用；同時加用4粒百樂眠， 3次/d。觀察組患者采用甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療， 方藥包括：炙甘草10 g， 浮小麥30 g， 大棗10 g， 白芍20 g， 桂枝5 g， 生龍骨20 g， 生牡蠣20 g， 夜交藤20 g， 合歡皮10 g， 酸棗仁15 g。辨證加減：若患者陰虛陽亢頭暈耳鳴明顯加天麻15 g、白蒺藜

15 g；針對明顯肝郁化火頭痛患者， 添加代赭石30 g、郁金15 g；若患者腎虛小便頻數， 加金櫻子15 g、五味子5 g；脾虛食欲不佳者加谷芽15 g、麥芽15 g；若患者腎虛腰酸腿軟加杜仲15 g、懷牛膝15 g；若患者氣陰虛心悸氣短明顯， 加太子參20 g、麥冬10 g、五味子10 g。在主方基礎上， 根據患者兼挾具體癥狀選取相應藥物， 先用清水1000 ml浸泡1 h， 用武火先煎生龍骨、牡蠣20 min， 再加入其他藥物， 煎開， 接著轉文火煎煮50 min， 取藥液200 ml， 復渣加400 ml清水， 煎20 min， 收集藥液200 ml， 混合分成2份， 中午及傍晚各服用

1份。1個療程持續服用1個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及睡眠質量。療效判定標準：治愈：患者每晚睡眠時間>6 h， 臥床0.5 h內能夠入睡， 睡醒日間精神狀態良好；好轉：患者每晚睡眠時間在4～6 h， 臥床1 h內能夠入睡， 夜間偶爾會有驚醒， 睡醒日間精神狀態基本正常；無效：患者每晚睡眠時間<4 h， 夜間多次驚醒， 日間精神狀態不佳。總有效率=治愈率+好轉率。睡眠質量通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評價， 內容包括總體睡眠質量、入睡等待時間、睡眠持續時間、催眠藥物使用等， 每項分為0～3級， 相應記為0～3分， 最高分21分， 得分越高表示患者睡眠質量越差。在治療前以及治療1個月結束后分別進行1次評定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的74.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 睡眠質量 治療前， 兩組睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組睡眠質量評分明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

圍絕經期失眠具體指的是女性在絕經期前即絕經后的這段時間里表現的一類癥候群， 特別指無法得到正常睡眠的一類疾病[3]。圍絕經期患者失眠主要是由于生理出現變化， 雌激素減少， 女性容易出現負面情緒， 長期積累導致睡眠受到影響， 出現失眠表現。西醫治療這一疾病多選擇激素， 雖然有一定效果， 不過西藥治療的禁忌證比較多， 并且長期使用容易出現明顯不良反應[4]。而利用催眠鎮靜藥物治療雖然短期內能夠發揮明顯效果， 不過長期應用容易出現依賴性， 形成耐藥性， 停藥后容易反彈， 甚至可能對肝腎功能形成一定損傷。

中醫將圍絕經期失眠納入“目不瞑”、“絕經前后諸癥”、“不寐”、“不得臥”范疇， 中醫認為本病的發生與絕經前后的生理特點有密切關系， 《素問·上古天真論》中說“女子……七七， 任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭， ....”由于該時期， 肝腎漸虛， 天癸將竭， 沖任二脈逐漸虧虛。腎為先天之本， 肝腎同源， 腎水為精血之源泉。腎水不足， 肝失所養則易憂、易怒， 肝郁化火上擾心神則不寐。心藏神， 屬火；腎藏精， 屬水， 心腎關系緊密， 都屬少陰， 生理上表現為心腎相交、水火相濟， 精神互用。今腎水虧于下， 不能上濟心以養心神， 心陽獨亢于上， 不能下降以溫腎水， 陰陽失交， 心神失養而致失眠。

本研究認為本病病機為陰虛肝郁、心腎不交、陰陽失調， 故選取《金匱要略》方中甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療。甘麥大棗湯以炙甘草， 浮小麥， 大棗為組成， 有養心安神， 柔肝緩急之功。桂枝龍骨牡蠣湯由桂枝、芍藥通陽固陰， 甘、姜、棗調和陰陽， 龍骨、牡蠣潛陽養陰固精， 另加酸棗仁、夜交藤增強養心安神之功， 合歡皮以舒肝解郁安神。共奏養心舒肝安神， 通陽固陰， 滋陰潛陽之效， 如是則陰陽相濟， 心腎交通， 心神得養， 諸證可解。現代藥理研究顯示， 浮小麥能夠增強抗病能力， 發揮鎮靜、抗疲勞效果；大棗能夠發揮抗疲勞、鎮靜效果；生龍骨中的碳酸鈣以及硫酸鈣成分除了能夠減低骨骼肌興奮程度， 還能夠加快血液凝固， 發揮鎮靜、止血效果。研究顯示， 中藥治療通過針對發病機制用藥， 能夠實現機體全身性調節， 發揮持續的作用， 且用藥安全性高[5-7]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的74.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后睡眠質量評分為（6.50±1.12）分， 優于對照組的（10.72±

2.04）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經期失眠患者可以提升患者睡眠質量， 提升臨床用藥效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉永梅， 董艷華， 高利剛， 等. 圍絕經期失眠的中西醫研究概況. 山東醫藥， 2013， 53（34）：105-107.

[2] 杜津莉， 樊煒駿， 杜洪娟. 靳三針結合加味烏梅丸治療圍絕經期失眠的臨床觀察. 中國藥房， 2017， 28（8）：1104-1107.

[3] 張婭， 黃俊山， 吳松鷹， 等. 圍絕經期失眠癥中醫辨證規范化研究. 中醫雜志， 2013， 54（24）：2124-2127.

[4] 高毅東， 張松濤， 黃俊山， 等. 從肝腎論治圍絕經期失眠的臨床療效Meta分析. 北京中醫藥大學學報， 2017， 40（2）：172-176.

[5] 黃超， 鄒銘.甘麥大棗湯合桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經期睡眠障礙臨床研究.中國民康醫學， 2013， 25（24）：62， 76.

[6] 張蘭鳳， 周文泉. 小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯的臨床應用. 中醫藥通報， 2015， 14（6）：18-21.

[7] 胡玉琳， 林亞明. 經方治療失眠的研究進展. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（19）：91-93.

[收稿日期：2017-12-07]