綜合護理干預對改善同期放化療鼻咽癌患者營養的作用

陳敏 聶珊 林翠瑩 李凡

【摘要】 目的 探究綜合護理干預對于改善同期放化療鼻咽癌患者營養狀況的效果。方法 158例接受同期放化療治療的鼻咽癌患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組79例。對照組給予常規護理措施， 觀察組給予綜合護理干預。對比兩組的營養狀況指標及營養不良發生情況。結果 干預前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后觀察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預3個月內， 觀察組營養不良發生率為6.33%， 低于對照組的16.46%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預的應用有利于預防同期放化療鼻咽癌患者營養不良的發生， 保持良好的營養狀況， 值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預；同期放化療；鼻咽癌；營養狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.094

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法， 但是其不良反應較多， 可能引起口腔黏膜炎、咽喉腫痛等不良反應， 影響到患者的正常飲食， 易并發營養不良[1]。而同期放化療患者在化療藥物的影響下可能出現惡心嘔吐、食欲不振等毒副反應， 進一步加重營養不良發生[2]。而營養不良則直接影響到患者的免疫力和抵抗力， 故而在臨床護理服務中采取有效的措施預防營養不良， 改善營養狀況十分必要。本院運用綜合護理干預取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年3月～2017年8月來本院鼻咽科接受同期放化療的鼻咽癌患者中選出158例作為研究對象， 接受根治性放療+順鉑（DDP）同步化療。患者的神志清楚， 既往無精神疾病， KPS生存質量評分≥60分；在入組研究前患者均未出現營養不良狀況。將其隨機分為對照組與觀察組， 每組79例。對照組男38例， 女41例， 年齡32～74歲，

平均年齡（53.2±10.2）歲；Ⅱ期23例， Ⅲ期40例， Ⅳ期16例。

觀察組男35例， 女44例， 年齡30～75歲， 平均年齡（52.8±

10.5）歲；Ⅱ期20例， Ⅲ期45例， Ⅳ期14例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予常規護理措施， 主要包括病房管理、日常生活指導、對癥護理等。觀察組：給予綜合性護理干預。①認知干預。在同期放化療治療前由責任護士給患者進行專門的健康宣教， 通過發放健康手冊、面對面宣講、播放宣教視頻的方式讓患者對治療方案有一定的認識， 了解治療期間可能出現的一些不良反應， 需要注意的事項等， 讓患者做好準備。②心理護理。護理人員與患者良好的溝通， 了解患者的護理需求， 以自身的氣質、行為感染患者， 不過分宣揚放化療的毒副反應， 避免引起患者的情緒波動， 用語言、面部表情等鼓舞患者， 增強患者的自信心。每隔1 d到患者床旁與其親密交流， 認真傾聽患者的不適反應， 解答患者的各種疑問， 并通過漸進性肌肉放松訓練、音樂療法、情感宣泄等方式緩解患者的負面情緒。③飲食管理。在治療前責任護士借助健康手冊、營養讀本等給患者及家屬講解營養學的相關知識， 強調補充營養的積極意義， 糾正患者對飲食的一些錯誤認知。如：叮囑患者多食用新鮮蔬果， 保持飲食的清淡營養， 避免食用油炸、油膩、辛辣、生冷的食物。在治療期間， 大力鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食、流食， 保證各種營養元素的攝入；同時多臥床休息， 避免劇烈運動， 若患者出現口腔黏膜損傷， 必要時遵醫囑給患者靜脈營養支持；對于出現白細胞降低者， 叮囑患者食用阿膠、紅棗等食物；對于出現惡心嘔吐、厭食的患者， 護士遵醫囑給患者應用止吐藥， 并嚴密觀察患者的飲食狀況， 多與患者交流溝通， 促使其盡快渡過反應期；必要時給患者提供藥膳食療干預， 調整飲食結構， 補充營養。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組干預前及干預3個月

后的營養指標（血紅蛋白、血清白蛋白）水平；觀察干預

3個月內的營養不良發生情況（依據Broca公式計算評測患者的營養狀況， 分為輕度營養不良、中度營養不良、重度營養不良）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組營養指標對比 干預前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后觀察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組營養不良發生率對比 干預3個月內， 觀察組輕度營養不良3例， 中度營養不良2例， 營養不良發生率為6.33%；對照組輕度營養不良5例， 中度營養不良4例， 重度營養不良4例， 營養不良發生率為16.46%；觀察組營養不良發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌患者腫瘤位置較為特殊， 而且往往伴發味覺、嗅覺障礙， 影響到患者的正常飲食， 影響到營養的攝入；加上同期放化療治療在發生療效的同時也可能引起毒副反應， 進一步加重營養不良狀況[3-6]。營養不良的發生會直接損害機體的正常生理功能， 造成免疫力的下降， 降低患者對放化療的耐受力， 從而影響預后[7-10]。而綜合護理干預措施在常規護理措施的基礎上強化治療全程的營養管理， 從心理情緒和認知角度強化患者對于營養攝入、飲食的認識， 糾正錯誤認知， 減少精神因素等引起的厭食、惡心嘔吐等不良反應， 提高飲食的依從性和治療的依從性。強化同期放化療全程的飲食管理， 給患者提供專業、科學的飲食營養服務， 讓患者學會營養搭配， 科學飲食， 補充營養。本研究結果顯示：干預前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后觀察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預3個月內， 觀察組營養不良發生率為6.33%， 低于對照組的16.46%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證實綜合護理干預的應用有利于改善鼻咽癌患者治療期間的營養狀況， 改善預后。

綜上所述， 綜合護理干預滲透到同期放化療的鼻咽癌患者中安全有效， 可改善患者的營養狀況， 保證放化療治療的順利進行， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-12]