ICU患者發生下肢深靜脈血栓的原因、護理方法與效果觀察

謝燕

【摘要】 目的 研究重癥加強護理病房（ICU）患者發生下肢深靜脈血栓的原因、護理方法與效果。方法 選取324例接受治療的ICU患者， 其中21例患者發生下肢深靜脈血栓， 對其下肢深靜脈血栓形成的原因進行分析， 并針對下肢深靜脈血栓出現的原因制定具體的護理措施， 觀察護理干預對患者產生的效果。結果 經單因素分析， 導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓的因素主要有長期臥床、心肺功能衰竭、呼吸未正壓機械通氣以及鎮靜和肌松藥物的使用（P<0.05）。在對患者實施積極的臨床護理干預之后， 患者的下肢深靜脈血栓均得到較為顯著的改善， 臨床護理效果顯著。結論 臨床上有很多種因素都會導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓， 所以在對ICU患者進行護理的過程中， 一定要對ICU患者下肢深靜脈血栓的形成原因進行仔細的分析， 針對這些問題對患者進行針對性的護理干預， 這樣能夠有效防止ICU患者出現下肢深靜脈血栓， 促進患者的快速康復。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；下肢深靜脈血栓；原因；護理方法；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.105

重癥監護室的患者由于病情比較嚴重， 需要長期臥床治療， 還有其他很多種因素的出現， 都可能導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓， 下肢深靜脈血栓會對患者的身體健康與生活質量造成較大影響， 嚴重者甚至會危機患者的生命。為了研究ICU患者發生下肢深靜脈血栓的原因、護理方法及效果， 作者特選取了2012年1月～2017年1月于本院接受治療的ICU下肢深靜脈血栓患者21例作為研究對象， 對其進行研究與分析的過程和結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月于本院接受治療的ICU患者324例， 其中發生下肢深靜脈血栓患者21例， 其中男13例， 女8例， 年齡20～75歲， 平均年齡（41.8±11.1）歲，

患者的主要臨床表現為下肢疼痛、腫脹、下肢淺靜脈怒張、皮溫升高以及皮膚色澤改變等， 所有患者均經彩色多普勒核查證實為下肢深靜脈血栓。

1. 2 方法 對324例患者的臥床時間、心肺功能、動靜脈采血次數、機械通氣時間以及鎮靜和肌松藥物的適應次數進行統計與分析， 分析導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓的因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 ICU患者出現下肢深靜脈血栓的原因分析 經單因素分析， 導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓的因素主要有長期臥床、心肺功能衰竭、呼吸未正壓機械通氣以及鎮靜和肌松藥物的使用（P<0.05）。下肢血液的回流主要依靠胸腔的負壓， 小腿肌肉的收縮以及靜脈瓣膜防止血液的回流共同完成， ICU患者經常會出現多器官功能衰竭， 患者大多需要進行長時間的臥床休息， 很多患者由于昏迷或者病情需要進行鎮靜劑或者肌松藥物注射， 導致患者肢體的運動量降低， 下肢肌肉的收縮力嚴重下降， 患者使用呼吸機輔助通氣也改變了胸腔內的負壓狀態， 使患者回心血量減少、心排血量與血壓下降， 這些因素共同導致患者下肢深靜脈血栓的形成。見表1。

2. 2 ICU患者防止出現下肢深靜脈血栓的護理對策及效果

臨床上每1例ICU患者都是下肢深靜脈血栓的高發患者， 所以對于長期臥床接受治療的ICU患者一定要進行密切的觀察， 為其制定詳細的護理計劃， 對下肢深靜脈血栓的發生進行積極的預防。對于ICU患者， 在條件允許的情況下將患者的下肢抬高20°左右， 并對患者的下肢進行充分的保暖， 把室溫控制在23℃左右， 定期為患者翻身， 減輕患者在臥床時期對下腔靜脈以及髂靜脈的壓迫。對于情況比較特殊的患者， 可以使用彈力繃帶為患者包扎小腿， 并調整好松緊度。護理人員要對患者的下肢進行被動運動， 定期為患者按摩下肢， 促進患者下肢的血液循環。在為患者留置深靜脈導管時， 應該以頸內或者鎖骨下的靜脈為主， 切忌在一條靜脈上進行多次穿刺， 在對患者輸注濃度較高或者刺激性較強的藥物時， 盡量避開患者的下肢深靜脈或淺表靜脈， 提高護理人員對患者靜脈血管的保護意識， 合理為患者安排輸液的順序。在對患者進行輸液的過程中， 如果對患者的同一靜脈穿刺采血次數>5次， 要使用50%的硫酸鎂對患者進行濕敷， 對于患者身上有硬結形成的靜脈再使用紅外線燈進行照射。在對患者進行抗凝藥物的使用時， 要嚴格控制藥物的使用劑量， 防止對患者的身體造成傷害。在對患者進行機械通氣時， 要把呼吸機參數進行合理的調整， 爭取讓患者盡早脫機， 對于末梢循環情況較差的患者， 要對患者的下肢進行適當抬高與充分保暖， 還可以使用一些改善微循環的藥物對患者進行治療[1]。

確定患者出現下肢深靜脈血栓之后， 要及時把患者的患者抬高25°左右， 使患者的膝關節屈曲15°左右， 此時不能再對患者的患肢進行按摩， 護理人員要加強對患者患肢皮溫、色澤、水腫情況以及靜脈充盈情況的監測， 每日測量患者的大腿和小腿周徑， 觀察患者患肢的消腫情況。加強對患者患肢的保護， 防止患者的患肢出現擦傷或者碰傷， 增加患者的感染幾率。在對患者進行抗凝藥物或者溶栓使用時， 要對藥物的副作用進行密切的監視， 加強對患者出血傾向的觀察。在對患者進行護理時要高度警惕患者肺栓塞的發生， 如果患者在治療過程中出現呼吸困難、胸悶或者咳嗽等癥狀要立即通知醫生進行及時的處理， 防止患者出現意外情況[2]。

在對21例患者實施積極的臨床護理干預之后， 患者的下肢深靜脈血栓均得到較為顯著的改善， 臨床護理效果顯著。

3 討論

下肢深靜脈血栓是ICU患者在康復過程中最常見的并發癥， 對患者的康復效果會產生非常大的影響， 病情較為嚴重的患者甚至會危及生命安全， 臨床上引起ICU患者出現下肢深靜脈血栓的原因有很多種， 治療方法也多種多樣， 具體如下。①充分抗凝預防下肢深靜脈血栓。充分抗凝預防下肢深靜脈血栓是最基本治療方法， 當患者確診為下肢深靜脈血栓時， 應使用普通肝素或低分子量肝素， 序貫華法林 3～6 個月， 并須根據國際標準化比值（INR）調節華法林的劑量[3， 4]。

②溶栓治療。對于出現下肢深靜脈血栓的患者， 可根據患者的病情選擇經導管溶栓或經外周靜脈溶栓治療， 但是近期出血或手術高齡和控制不佳的高血壓病的患者禁忌溶栓治療。③放置下腔靜脈濾器預防下肢深靜脈血栓。放置下腔靜脈濾器的指征是存在抗凝絕對禁忌證的下肢深靜脈血栓患者。可通過應用臨時下腔靜脈濾器， 在危險因素解除時及時移除， 以減少并發癥的發生。④機械粉碎或血栓抽吸。由于一些基礎病情和出血風險不能進行溶栓的下肢深靜脈血栓患者， 可應用導管機械粉碎或抽吸血栓的方法治療。⑤手術清除血栓。對于一些大面積的下肢深靜脈血栓， 在溶栓禁忌和其他治療無效時， 如技術水平等條件允許可行血栓切除術。在對ICU患者進行治療的過程中， 還要加強對患者生命體征的監視， 并加強對患者治療過程中的護理干預， 對患者下肢深靜脈血栓的出現進行有效的預防。臨床調查表明， 對ICU患者實施密切的護理干預能夠有效防止患者深靜脈血栓的出現， 使患者取得更好的康復效果[5]。

通過本次的研究發現， 臨床上有很多種因素都會導致ICU患者出現下肢深靜脈血栓， 所以在對ICU患者進行護理的過程中， 一定要對ICU患者下肢深靜脈血栓的形成原因進行仔細的分析， 針對這些問題對患者進行針對性的護理干預， 這樣能夠有效防止ICU患者出現下肢深靜脈血栓， 促進患者的快速康復。

參考文獻

[1] 黃靜， 林婉娜， 羅玉珍. ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策. 中國醫療前沿（學術版）， 2008， 3（2）：125-126.

[2] 史燕飛. ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（2）：00176.

[3] 黎巽. ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策. 醫藥前沿， 2013（2）：97.

[4] 牟園芬， 呂豐梅， 龍云. 早期系統護理干預防止ICU患者下肢深靜脈血栓的效果. 中華現代護理雜志， 2011， 17（34）：4133- 4135.

[5] 陳芳， 王雷， 萬磊. 早期系統化護理干預在預防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（24）：3740- 3741.

[收稿日期：2017-12-11]