對醉酒后發生頭部外傷的患者進行優質急診護理的體會

張 慧

（南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800）

酒精會損害人體的運動功能和操作功能，使人出現行動遲緩、進行操作時的準確性降低、手眼配合的能力下降等現象[1]。因此，人在醉酒后極易發生外傷，尤其是頭部外傷。不過，醉酒易掩蓋頭部外傷的癥狀，導致誤診或漏診[2]。這不僅可影響醉酒后發生頭部外傷患者治療的效果，還可導致其死亡。因此，在這類患者入院后對其病情進行正確的判斷和評估，同時對其進行及時有效的治療和護理十分重要。本文以近年來南京市浦口區中心醫院收治的43例醉酒后發生頭部外傷的患者為研究對象，總結對這類患者進行優質急診護理的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月至2017年5月期間南京市浦口區中心醫院收治的43例醉酒后發生頭部外傷的患者。在這43例患者中，有男38例、女5例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（43.5±18.4歲）；其中，有27例飲白酒的患者（其飲酒量為150～750 ml，白酒的酒精度為38%～56%），有16例飲啤酒的患者（其飲酒量為500～6000 ml）。這43例患者的致傷原因為交通事故的有26例，為從高處墜落的有6例，為遭受外力打擊的有3例，為跌倒的有8例。在這43例患者中，有36例患者在受傷后的2 h內就診，有6例患者在受傷后的2～12 h之間就診，有1例患者在受傷12 h 后就診。這43例患者的損傷類型為：有24例的損傷為開放性損傷，有19例損傷為閉合性損傷。其中，有8例患者合并有四肢骨折，有3例患者合并有腹部閉合臟器損傷，有4例患者合并有顏面部損傷。在這43例患者入院后，均使用格拉斯哥昏迷指數（GCS）對其進行評分，其中，有20例患者GCS的評分為3～8分，有17例患者GCS的評分為9～12分，有6例患者GCS的評分為13～15分。對這43例患者進行頭顱CT檢查的結果顯示，有13例發生顱骨骨折及顱內外傷性改變的患者，有3例發生腦挫傷的患者，有8例發生硬膜外血腫的患者，有11例發生硬膜下血腫的患者，有6例發生蛛網膜下腔出血的患者，有2例發生嚴重的腦挫裂傷合并廣泛的顱內出血或發生由彌漫性腦腫脹所致腦疝的患者。

1.2 進行治療的方法

在這43例患者入院后，有5例患者因病情危重或應家屬要求轉往上級醫院就診。對其中的26例患者進行保守治療。具體的方法為：保持患者呼吸道的通暢，為其吸氧。為合并有頭皮開放傷的患者進行清創縫合及加壓包扎。為患者靜脈推注0.4～0.8 mg（首劑量）的鹽酸納洛酮，然后按0.4 mg/kg的劑量對其進行維持治療（進行靜脈滴注）。為顱內壓增高的患者快速靜脈滴注濃度為20%的甘露醇。為患者使用葡萄糖及維生素B6，以加快其機體代謝乙醇的速度，同時對其進行抗炎、抑酸、補液及維持水電解質平衡等治療[3]。對其余的12例患者進行手術治療，其中，有5例接受血腫清除術的患者，有7例接受腦內血腫清除術聯合去骨瓣減壓術的患者。

1.3 對這些患者進行優質急診護理的方法

1.3.1 進行病情評估和基礎護理 在患者入院后，護理人員向其家屬簡單詢問其病史，迅速確診其病情，同時對其進行心電監護，記錄其各項生命體征。及時清除患者口腔及鼻腔內的嘔吐物和分泌物，保持其呼吸道的通暢。為患者進行高流量吸氧。防止嘔吐頻繁、存在嚴重顱腦損傷的患者發生誤吸和舌根后墜，必要時為其使用鼻咽通氣管或對其進行氣管插管，并為存在呼吸困難的患者使用呼吸機輔助呼吸。

1.3.2 密切觀察患者的病情 護理人員每隔5～10 min對患者進行一次巡視。將患者的床頭抬高30°，并將昏迷患者的頭偏向一側。密切觀察患者的意識狀態、瞳孔的變化情況及嘔吐的情況等。患者的病情若在入院后的1 h內未發生改善，或呈進行性加重，或在清醒后其病情又迅速惡化，須及時向醫生進行匯報[4]。為了避免醉酒掩蓋患者顱腦外傷的病情，護理人員除了觀察其瞳孔的大小外，還應對比其瞳孔的對稱性和對光反射的靈敏度。患者若出現雙側瞳孔不等大、對光反射減弱或消失的現象，表示其顱內的病情可能發生進展。患者若由躁動不安轉為安靜，且出現肢體過伸或對疼痛刺激不敏感的現象，應觀察其是否發生腦疝。護理人員需隨時協助患者進行CT復查，以明確其病情。另外，應嚴密監測患者血壓、心率、體溫、脈搏及血氧飽和度的變化情況。

1.3.3 進行用藥護理 在患者入院后，護理人員迅速為其建立2條靜脈通路，確保其可按時、按順序輸注藥物。在為患者進行靜脈穿刺的同時為其留取血液標本。對于酒精中毒嚴重的患者，應對其進行洗胃或胃腸減壓。在對患者進行病情觀察期間，一般不為其使用鎮靜藥物。不過，對于狂躁不安的患者，為了使其能盡快完成檢查和治療，可在為其大劑量使用納洛酮的基礎上加用鎮靜劑。在為患者用藥期間，護理人員應根據其所使用的藥物調整滴速，防止其發生藥液外滲，并密切觀察其用藥不良反應的發生情況。

1.3.4 進行安全護理 醉酒后顱腦外傷患者易發生意外拔管及墜床等護理不安全事件。護理人員可為其使用床檔或約束帶，以防其發生墜床，并安排患者家屬或相關人員陪伴患者。

1.3.5 進行并發癥的防護 1）進行肺部感染的防護：護理人員除了保持患者呼吸道的通暢外，還要嚴格進行無菌操作，按需為患者進行吸痰，并做好對其口腔的護理。遵醫囑為患者使用抗菌藥物。對于建立人工氣道的患者，必須對其進行充分的氣道濕化護理。2）進行上消化道出血的防護。護理人員要密切觀察患者嘔吐物及胃液的顏色、性質和量，注意觀察其血壓的變化，必要時遵醫囑使用泮多拉唑及奧美拉唑等質子泵抑制劑對其進行抑酸治療。對于留置胃管的患者，需加強對其胃管的護理。3）進行胃腸道功能紊亂的防護。護理人員定時詢問、記錄患者排便的次數、性狀、顏色和量，并將這些信息及時反饋給醫生，以便盡量明確導致患者發生胃腸功能紊亂的原因，從而對其進行及時的治療。4）進行壓瘡的防護。護理人員定時為患者拍背、協助其翻身，并保持其床單的整潔、干燥和平整。觀察患者皮膚受壓部位的顏色和溫度，并對其受壓部位進行按摩。加強對患者進行營養支持，以改善其機體的營養狀況，提高其機體的抵抗力。

1.4 療效評定標準

治護結束后，采用格拉斯哥結局量表（GOS）對這38例患者的預后進行評定，并將評定結果分為恢復良好（指患者恢復了生活自理能力，但存在輕度的缺陷）、中度殘疾（指患者已發生殘疾，但可獨立生活）、重度殘疾（指患者生活不能自理）、植物生存和死亡。

2 結果

治療后在這38例患者中，有26例患者痊愈出院，有10例患者恢復良好，有2例患者發生中度殘疾。

3 討論

近年來，醉酒后頭部外傷的發生率逐漸升高。這類患者往往病情危重，且其癥狀易被醉酒的癥狀掩蓋，導致誤診和漏診。因此，急診護理人員在接診這類患者后，不僅要快速地判斷其病情，還要密切觀察其病情的變化情況，以免延誤其搶救的時機。同時，應結合以往的臨床護理經驗，針對其可能出現的問題進行護理，以促進其腦功能的恢復，預防其發生并發癥。

綜上所述，對醉酒后發生頭部外傷的患者進行優質急診護理對于保障其治療的效果，改善其預后具有重要的意義。