CT三維重建在鹿角形結石手術治療中的應用

王學智，羅建華，劉心梅

（江西省贛州市興國縣人民醫院，江西 贛州 342400）

在泌尿外科的常見病和多發病當中，腎臟結石十分常見，且在相關因素的影響下，患有該病的患者數量出現明顯增多[1]。在腎結石患者當中，很多患者患有復雜性腎結石，其中，鹿角形結石較為常見。針對鹿角形結石患者的治療，主要目的就是解除患者的結石梗阻，盡快恢復患者的腎臟功能，最大限度避免患者機體受到嚴重創傷[2]。對于鹿角形結石患者，接受手術治療是較為有效的一種手段[3]。在鹿角形結石患者的手術當中，經皮腎鏡取石術（PCNL）可以有效清除患者存在的結石，避免患者出現并發癥等[4]。本院在患者接受手術治療的同時，對其實施CT三維重建處理，收到較好的臨床反饋，現根據研究情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年1月～2017年12月期間在本院接受臨床診治的泌尿外科患者當中選擇90例鹿角形結石患者為主要研究對象，所有患者接受腹部平片掃描與靜脈腎盂造影檢查得以診斷，所有患者均為自愿參與此次研究，并且在入組前閱讀并簽署了知情同意書。在此次研究當中，本院將以下患者排除在外：其他類型腎結石患者、癌癥患者、精神功能障礙患者、生活無法自理患者、非自愿入組患者、心腦血管疾病患者、意識模糊患者、認知與表達能力不全患者。所有患者中，男13例，女7例，患者年齡19～71歲，單側結石患者為17例，雙側結石患者為3例，患者的結石大小橫徑為2.1～5.4 cm，結石縱徑3.1～9.3 cm。

1.2 方法 所有患者都需要接受PCNL手術治療，并且接受常規KUB、IVP檢查與CT橫斷圖像掃描。本院同時給予患者CT三維重建處理，選擇GE公司的optima680 64排128層螺旋CT進行掃描，患者需要以仰臥位接受掃描，醫生需要在患者的上腹部進行3.2 mm的薄層掃描，將掃描電壓設定為120 kV，掃描電流為199 mA。掃描時床進速度為3.5 mm/s，螺旋設定為0.825 mm，掃描圖像的重建間隔為1.5 mm。醫生需要利用CT機的工作站及相應的軟件等對掃描的相關數據等進行三位處理，包括容積重建以及透明重建[5]。

1.3 臨床觀察指標 對所有患者接受治療后的相關情況進行分析，并作以觀察。

2 結果

在所有患者當中，15例患者需要接受單一通道治療，5例患者需要接受第二通道加做處理，患者接受治療后10 d內需要接受B超復查，結果顯示有16例患者的結石得到有效清除，結石清除率達到80%，剩余4例患者的腎盞當中存在1 cm以下的殘余結石，患者再次接受沖擊波體外碎石治療后結石被完全清除。所有患者在接受隨訪之后，未出現任何并發癥反應。

3 討論

在臨床泌尿外科患者的治療當中，鹿角形結石是一種臨床相對較難處理的腎臟結石，這種結石的結構相對較為復雜，鹿角形結石會沿著患者的腎盂腎盞填充，患者腎積水相對較少[6]。因此，針對鹿角形結石患者進行較為有效的治療十分關鍵。如果患者無法接受及時、有效的治療，鹿角形結石病情會出現進展，這對于患者的健康與正常生活等均有不利影響。

在鹿角形結石患者的常規治療當中，傳統的開放性手術需要將患者的腎實質進行切除，這對患者的腎臟功能有較大的影響[7]。隨著臨床醫學的不斷發展，PCNL手術逐漸取代了常規的開放手術，但是在手術的開展當中仍然存在明顯的問題。由于患者的腎積水相對較少，所以在進行超聲定位穿刺的時候存在較大難度，且患者出現出血的幾率相對較高[8]。此外，鹿角形結石的形態并不規則，分布的范圍也較廣，患者結石的清除率相對不高，這些問題的存在，都給PCNL手術的應用帶來了明顯的限制。

本院在給予鹿角形結石患者PCNL手術治療的同時，還讓患者接受了CT三維重建，CT三維重建可以幫助醫生從任意不同的方位對患者的病變情況進行觀察，為醫生提供更為完整的泌尿影像，幫助醫生準確發現患者結石的實際情況，包括結石的大小、所在的位置以及結石形態等，更為形象、生動地顯示患者結石的三維形態以及結石的空間位置等。這樣一來，CT三維重建的影像就可以為醫生提供更為明確的手術徑路，進而保證結石與其他周圍組織平面關系無盲區，為醫生進行穿刺及相關通道的建立提供必要基礎，以此確保患者治療的有效性。CT三維重建軸位掃描可以有效、清晰顯示患者結石的細節，比如結石的形狀、結石的最大徑線、結石的密度以及患者的腎實質情況等，醫生也能較好觀察患者的腎皮質厚度情況、腎小盞當中是否存在較小的結石群或者存在積水等，并且觀察患者腎臟周圍存在的結構關系等。這些結構關系在常規的檢測當中無法被有效顯示，但是這些基礎性的影像數據對于患者的結石診斷等存在重要意義。

鹿角形結石患者在接受CT三維重建掃描之后，尿路變化情況也會更為直觀、清晰地顯示出來，CT三維重建可以形成患者結石的三維圖像，醫生可以從不同的方位進行觀察，了解患者前組腎盞、后組腎盞的分布情況，并且結合左右位的情況幫助患者選擇手術的通道，這樣可以保證結石穿刺的部位較為合理，穿刺進針的方向、角度等較為準確，從而保證在最大限度內將患者的結石清除，避免患者結石出現殘留，也能預防患者的出血癥狀等。此外，CT三維重建圖像可以將患者結石與其肋骨、脊柱之間的立體位置清晰顯示出來，解剖關系十分明確，醫生可以觀察患者的多部位情況，特別是一些位于邊緣部位的小結石群，也能被清晰顯示。醫生對圖像進行任一角度的旋轉觀察，就可以根據手術體位等顯示相應層面內的結構特點，這樣可以為患者的治療提供較為有價值的參考圖像，以此確保患者的治療效果。

在此次研究當中，本院為所有鹿角形結石患者選擇PCNL治療方案，并且在治療前讓患者接受CT三維重建。在分析患者的治療效果之后可以看出，78.9%的患者結石得到了較好清除，印證了CT三維重建的效果。

綜上所述，針對臨床當中患有鹿角形結石的患者的治療方式而言，本院在患者接受經皮腎鏡取石術治療的同時讓其接受CT三維重建，患者的結石清除率較好，且未出現其他不良反應，該方案可作為此類結石患者的臨床首選方案。