甲狀腺結節的組織病理學與細胞學對比

王振煥

【摘 要】目的：對比甲狀腺結節的細胞學診斷與組織病理學診斷的價值。方法：回顧性分析2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結節患者的臨床資料，對比兩組患者的細胞學與組織病理學的診斷結果的一致性。結果：甲狀腺結節細胞學對甲狀腺瘤、乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫以及橋本甲狀腺炎等方面均與病理組織學診斷符合率較高，但濾泡性腫瘤的符合率較低（66.7%）。結論：甲狀腺結節的細胞學檢查對濾泡性腫瘤的診斷價值不高，但對于甲狀腺結節組織的良性病變與惡性病變的準確率較高，具有較高診斷價值。

【關鍵詞】甲狀腺結節；組織細胞學；組織病理學；診斷價值

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0083-01

甲狀腺結節為臨床常見疾病，以中年女性為多發群體，患者的甲狀腺內均出現腫塊，且腫塊可隨吞咽動作上下移動，可分為良性與惡性兩類，其發病原因多樣，需給予及時的診斷[1]。甲狀腺結節的診斷方法包括細胞學檢查與甲狀腺組織病理學檢查，本次研究通過回顧性分探究可行、易操作且診斷價值高的甲狀腺結節的診斷方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結節患者，其中男16例、女68例，年齡22-67歲、平均（46.61.7）歲，患者無相關并發癥，無重大疾病，甲狀腺區均可捫及結節，單結節31例，多結節53例。

1.2方法

細胞學的檢驗方法：采用甲狀腺細針穿刺活檢，給予患者頸前區常規消毒，患者取坐位，頭后仰以充分暴露甲狀腺部位。醫師固定待穿刺結節后，采用注射器刺入結節，負壓沿結節多方向進退3次抽取結節組織，降低負壓后拔出針頭，壓迫穿刺處3min。乙醚溶液與95%酒精以1：1的配比進行混合，抽取物（10個以上留存細胞）均勻涂抹于載玻片，固定于混合溶液，采用HE于1min后染色，鏡檢[2]。

病理組織學的檢驗方法：術中切除腫物福爾馬林固定后經石蠟包埋，切片后HE染色鏡檢。

1.3診斷標準

參考甲狀腺細胞學bethesda診斷系統[3]，分為惡性病變（甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌）、可疑惡性病變、濾泡性腫瘤（嗜酸細胞性腺癌、噬酸細胞性腺瘤、濾泡性腺癌、濾泡性腺瘤）以及良性病變（非腫瘤性疾病，包括甲狀腺腺瘤、橋本氏病、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、結節性甲狀腺瘤腫）。

1.4觀察指標

對比甲狀腺結節的組織病理學檢查結果與術后細胞學檢查的結果，對比組織病理學檢查的準確性、特異性以及敏感性。

2 結果

細胞學檢查共檢查出77例，病理組織學檢查檢查出84例，總符合率為91.7%。除濾泡癌的診斷符合率最低外，其余的符合度均較高，見表1。

3 討論

甲狀腺結節是指機體受到多種病因作用而導致甲狀腺內出現可隨著吞咽動作而發生位置變化的腫塊，是臨床常見疾病。多數甲狀腺結節為良性，不對患者的身體健康造成威脅，但甲狀腺結節為單發性結節，血流分級達到Ⅳ級以上且結節內存在細小鈣化則存在高度惡性病變的可能，存在逐漸發展演變為甲狀腺癌的可能，需提高重視度。從甲狀腺結節的癥狀看來，甲狀腺結節的良性病變多無癥狀，少數良性病變可伴有局部疼痛、憋氣、心慌等；甲狀腺結節的惡性病變患者則多伴有呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，從而為惡性病變與良性病變的鑒別提供依據。就甲狀腺結節的發病率看來，男性甲狀腺結節發病的概率遠低于女性患者，發病率的對比約為1：9；就甲狀腺結節發生形式看來，以單發性結節較為少見，多發性結節則較為長見，而單發性結節發生甲狀腺癌的可能性較大；男性的甲狀腺結節多為單發性結節，可認為男性甲狀腺癌的發病率比女性更高，因此對于男性甲狀腺結節患者可以直接采取甲狀腺腺葉切除術進行治療[4]。

就甲狀腺結節的檢查而言，通過?？漆t生觸診的檢出率為3%-7%，經高分辨率超聲的檢出率為20%-76%。有文獻[5]指出采用細胞學診斷運用于甲狀腺腫瘤診斷的準確性可達到91.0%。本次研究中發現甲狀腺結節的準確性在91.7%，基本與相關研究結果達成一致。通過甲狀腺細針穿刺的方法完成細胞學檢查能準確且快速的進行甲狀腺腫瘤的診斷，避免甲狀腺結節良性病變患者接受沒有必要的創傷與手術，有助于減輕患者的經濟壓力，因此患者更易于接受，出于以上多種原因的考慮，甲狀腺細針穿刺活檢成為了甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤的首選診斷方法。

但是甲狀腺細針穿刺活檢抽取細胞進行分析的實際操作過程中常會受到醫師操作熟練度的影響而導致細胞的獲取難度不同，不熟練的醫師在面對液體性甲狀腺結節、甲狀腺多發性結節以及甲狀腺結節所處位置較深等穿刺難度較大的情況時，成功獲取細胞的難度可能較大，穿刺成功概率會受到這些情況的影響而降低，進針深度不易把握，部分情況下還可能出現對喉返神經造成損害、誤進頸部大血管、器官等現象。因此甲狀腺細針穿刺活檢的成功率受到甲狀腺結節自身特點、操作者的熟練程度的影響。

除去以上因素會對甲狀腺細針穿刺活檢的成功率造成影響外，還需注意進行甲狀腺細針穿刺活檢時，抽取細胞的代表性不強、細胞抽取量不足也會對診斷結果造成影響。而這種現象的發生常與穿刺部位選擇不當有關，因此進行甲狀腺細針穿刺活檢時，需由經驗豐富的操作者選取典型病變區域抽取足量細胞以保證穿刺的成功率[6]。

此外，從本次研究中可見，甲狀腺細針穿刺活檢對濾泡癌的診斷率與病理組織學的診斷結果并不高，這是因為腺瘤性甲狀腺結節與濾泡性結節的細胞學特征重疊導致診斷的準確率受到影響。因此進行甲狀腺細針穿刺活檢時，可通過穿刺數個結節或選取具有代表性的結節進行穿刺以盡可能降低漏診、誤診率，對于可疑的囊實性結節或惡性結節，除去經超聲引導下穿刺外，還需進行病理組織學診斷以確診。

但是從本次研究結果看來，除去濾泡癌與病理組織學的診斷符合率較低外，其余的甲狀腺結節的診斷符合率均較高，且甲狀腺細針穿刺活檢具有操作簡便，患者疼痛感更弱的優勢而更易被患者接受，因此可認為甲狀腺結節的細胞學檢查是鑒別甲狀腺結節性質的有效手段。

綜上所述，甲狀腺結節的細胞學檢查對濾泡性腫瘤的診斷價值不高，但對于甲狀腺結節組織的良性病變與惡性病變的準確率較高，具有較高診斷價值。

參考文獻

[1]胡高杰，楊梅，劉艷龍，等.超聲引導下粗針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的Meta分析[J].重慶醫學，2018，47（12）：1654-1660.

[2]王進芬，成娜，吳濤，等.甲狀腺結節影像學特征對FNAC診斷結果的影響[J].新醫學，2018，49（06）：411-415.

[3]李丹，徐華軍，陳文顯，等.不同負壓抽吸在甲狀腺結節細針穿刺中的應用[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（05）：370-372.

[4]黃家慶，魏奕娜，林彬，等.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺的診斷價值[J].嶺南急診醫學雜志，2018，23（02）：175-176.

[5]劉志萍，白玉昊，孫莉.良性甲狀腺結節中西醫研究的現狀與展望[J].中醫臨床研究，2018，10（03）：123-129.

[6]李芹芹，葉廷軍，毛敏靜.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查與甲狀腺影像報告和數據系統分級對照分析[J].診斷學理論與實踐，2017，16（06）：607-611.