【世界第四大致死原因
——慢阻肺二三事】

文/郭忠良 編輯/青鳥

據世界衛生組織（WHO）估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。至2020年，則可能上升為世界第三大致死原因。

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）， 即慢阻肺，是呼吸系統常見疾病，成人發病率高達15%左右，嚴重影響患者的生活質量。廣大百姓對于如何防治慢阻肺，還存在不少認識上的誤區，甚至因此加重了病情，延誤了治療，危及到生命安全。

★ 慢阻肺的癥狀及診斷

慢阻肺的癥狀可以用3個字概括——“咳”“痰”“喘”。首先是“咳”，咳嗽通常是首發癥狀，往往連續數年，由間歇性轉變為持續性；其次是“痰”，咳嗽和咳痰往往相互伴隨，起初痰量少，部分患者在臨睡或清晨痰量較多；最后是“喘”，氣促或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀，并隨病情發展而逐漸加重。

在所有呼吸系統疾病中，慢阻肺稱得上是最不動聲色的殺手。許多患者首次就診時肺功能往往已經下降到正常的一半，不少患者活動能力明顯受限。判斷自己是不是得了慢阻肺，可以先做一個自我診斷：經常或每天咳嗽數次、經常有痰、比同齡人更容易感覺氣短、現在或曾經經常吸煙、年齡大于40歲。對于這五個方面，如果有三個或以上符合，那就要小心了，應向醫生進一步咨詢。

肺功能檢測是診斷慢阻肺的標準，也為臨床治療提供了科學依據，而肺部CT檢查可以判斷肺氣腫、肺大泡及其程度。

★ 慢阻肺如何防治

慢阻肺是一種可預防和治療的疾病，引起慢阻肺的原因有多種，吸煙是慢阻肺發病的重要啟動因子，是導致慢阻肺的首要原因。慢阻肺患者約90%是吸煙者，據統計，吸煙者的慢阻肺發病率為35.5%，遠高于不吸煙者的7.8%。治療慢阻肺，戒煙是最優的“特效藥”，戒煙可以明顯改善癥狀，減緩肺功能下降。那么慢阻肺患者是否可以用電子煙替代呢？根據研究報道，電子煙可以改變吸煙者的肺固有免疫反應，增加中性粒細胞炎性反應和黏蛋白的分泌，也就是說吸電子煙者出現了與吸煙者類似的氣道病理改變。因此，對慢阻肺患者來說，不是改用電子煙，而是應該主動克服心理依賴和尼古丁成癮的障礙，真正地戒煙。

除了戒煙之外，平時規范用藥也是延緩慢阻肺進展的重要手段。目前，臨床上推薦的藥物多為長效吸入制劑，使用方便，不良反應少。當然藥物的選擇、使用方法及使用技巧一定要得到專科醫生的規范指導。對于肺功能已明顯損害的患者，長期家庭氧療也非常重要，對慢阻肺合并慢性呼吸衰竭者可顯著提高生活質量和生存率。

感染是導致慢阻肺急性加重的重要因素，提高老年慢阻肺患者的免疫力和針對性抗體非常重要。對于冬春流感流行季節，可以注射當季的流感疫苗。而13、23價肺炎球菌疫苗也可以提高患者的呼吸道免疫力。其他如免疫調節劑、中醫藥治療可以結合自身條件及醫師的建議適當嘗試，但缺少強有力的循證醫學證據。

★ 慢阻肺患者能參加體育鍛煉嗎？

適當的體育鍛煉是非常重要的。慢阻肺患者不可因呼吸困難而放棄運動，仍應根據自身體質及肺功能狀況，適當做一些體育鍛煉，如太極拳、呼吸操、散步等，可以很好地促進氧氣攝入和代謝物排出，有效地改善肺功能，增強機體抵抗力，延緩疾病的發展進程。當然，肺功能嚴重損害的患者，一定要在專科醫師指導下進行體育鍛煉。

★ 幾種不錯的呼吸訓練方法

縮唇呼吸：用鼻子深吸氣，縮口唇作吹哨樣緩慢呼氣，盡量做到深吸慢呼，以不感到費力為度。每天鍛煉2次，每次10～20分鐘，每分鐘進行7、8次縮唇呼吸。

腹式呼吸：靠背坐或者躺下，用鼻子緩慢吸氣，數到2，吸氣時腹部外凸。縮唇呼氣，數到4，呼氣時腹部凹下去。

總之，選擇哪種鍛煉方式、承受多大的強度，一定要根據自身體質選擇適合自己的，量力而行，才能達到理想的效果。

★ 慢阻肺患者如何應對霧霾？

霾中含有多種有害物質，尤其是PM2.5可被吸入肺內，刺激包括慢阻肺在內的慢性呼吸道疾病急性發作或加重。另外，空氣中的顆粒物可能含有一些致病菌或者病毒。所以，霧霾天氣最好不要外出，如果必須外出，要佩戴醫用N95口罩。不過需要指出的是，老年人要避免長時間佩戴口罩，以免呼吸困難導致頭昏。還要指出的是，霧霾天也不能長時間關窗，最好2～3小時開一次窗戶，保證適當的空氣流通，可以降低室內空氣污染，特別是室內有機顆粒污染。

出門后進入室內，要及時做三件事：洗臉、漱口、清理鼻腔。洗臉最好用溫水，可以將附著在皮膚上的霾顆粒有效清潔干凈。清理鼻腔時可以用干凈棉簽沾水反復清洗，或者反復用鼻子輕輕吸水并迅速擤鼻涕，注意避免嗆咳。