肺部查出結(jié)節(jié)當(dāng)如何應(yīng)對？

文/劉苓霜 編輯/長歌

經(jīng)常有人拿著CT或胸片報(bào)告滿臉愁容地來門診求助：“醫(yī)生，我肺部查出了結(jié)節(jié)，是不是得肺癌了？需要馬上手術(shù)嗎？”

隨著生活水平的不斷提高，人們對于自己身體的健康越來越關(guān)注，每年一次肺部CT檢查成為體檢的標(biāo)配。由此，越來越多的人通過體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，大多數(shù)人拿到報(bào)告會非常恐慌，懷疑自己患了肺癌便來醫(yī)院就診。要消除他們的緊張情緒，就要先普及一下與肺部結(jié)節(jié)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，弄清楚什么是肺部結(jié)節(jié)，如何鑒別它的良、惡性，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，中醫(yī)藥在肺部結(jié)節(jié)的防治中有什么樣的作用，肺結(jié)節(jié)患者如何調(diào)攝養(yǎng)生等一系列問題。

什么是肺部結(jié)節(jié)呢？

肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶，其中，直徑＜1厘米稱為小結(jié)節(jié)，＜5毫米稱為微小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)；邊界可清晰或不清晰；可為磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，也可為磨玻璃和實(shí)性混合的結(jié)節(jié)。

肺部結(jié)節(jié)是指肺部有病灶存在，并不是指病灶性質(zhì)。結(jié)節(jié)可由肺部多種疾病形成，從預(yù)后、治療等角度看主要分為惡性和良性兩大類。惡性病變中以原發(fā)性肺癌為最常見，其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部也較多見，還有比較少見的淋巴瘤等惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)以感染性病變最多，其中除細(xì)菌感染外，還有結(jié)核病和真菌病，良性腫瘤中有硬化性血管瘤和錯構(gòu)瘤、炎性假瘤等。

良惡性肺結(jié)節(jié)如何鑒別呢？

良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別必須結(jié)合臨床各因素和影像學(xué)表現(xiàn)等綜合因素作出結(jié)論。CT影像表現(xiàn)可幫助鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，主要通過結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、密度等進(jìn)行綜合分析。

1.長度小于2厘米的結(jié)節(jié)90%為良性，而長度大于2厘米結(jié)節(jié)中有80%為惡性，肺結(jié)節(jié)惡性的可能性隨直徑增大而增加，也就是說結(jié)節(jié)的直徑越大，惡性的可能性也越大。

2.多數(shù)肺結(jié)節(jié)呈類圓形或圓形，肺癌的形狀往往不規(guī)則。

3.惡性病變邊緣特征常呈分葉、毛刺，毛刺通常較短，但長短不一；良性結(jié)節(jié)也可見分葉但較淺，不伴毛刺，邊緣整齊。

4.根據(jù)結(jié)節(jié)密度的不同，分為非實(shí)變、部分實(shí)變和實(shí)變?nèi)N。非實(shí)變是指可見到結(jié)節(jié)下之肺實(shí)質(zhì)甚至可見結(jié)節(jié)內(nèi)血管和支氣管紋理，稱之為磨玻璃狀陰影（GGO），是一種非特異性表現(xiàn)，可見于多種非癌性病變?nèi)缪装Y、局灶性纖維化。部分實(shí)變是指GGO和實(shí)質(zhì)性表現(xiàn)共存，常見于腺癌、肺泡細(xì)胞癌，直徑小于1.5厘米的部分實(shí)變，有40%～50%為癌，如果隨訪中實(shí)質(zhì)病變增多、增深要高度警惕肺癌。此外，若隨訪中非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)發(fā)展為部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，提示可能有肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

某些臨床因素在區(qū)別良惡性結(jié)節(jié)中有重要意義，包括年齡、吸煙史、職業(yè)接觸史及以往惡性疾病史。年齡大于50歲者，有吸煙史且吸煙指數(shù)（吸煙年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)）大于400（年·支）者，戒煙不超過15年者，有長期被動吸煙史或高危職業(yè)接觸史（接觸石棉、鈹、鈾或氡）者，有肺癌家族史且年齡在40歲以上者均為肺癌高危人群，如伴有肺部結(jié)節(jié)應(yīng)引起高度重視。年齡較輕、有旅行史或結(jié)核接觸史，則有結(jié)核病、真菌病的可能。雖然CT在鑒別良惡性病變有其特征性表現(xiàn)，但還要和臨床因素結(jié)合起來綜合判斷，更要爭取細(xì)胞組織學(xué)檢查以明確診斷。

查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)做到“戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視”，不要過度驚慌，但也不要太過大意，忽視其存在。患者不可輕信網(wǎng)絡(luò)宣傳，也不必四處求醫(yī)，更不能病急亂投醫(yī)，應(yīng)及時至相關(guān)專科就醫(yī)，聽取專家的指導(dǎo)。對于無明顯惡性征象、小于8毫米的結(jié)節(jié)，6～12個月復(fù)查一次，動態(tài)觀察其變；大于8毫米的結(jié)節(jié)，3個月復(fù)查一次，必要時PET/CT檢查或組織活檢；對于大于10毫米、CT有惡性征象、疑似肺癌的結(jié)節(jié)當(dāng)及早手術(shù)治療。

肺部小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)可以用中醫(yī)藥治療嗎？

回答當(dāng)然是肯定的。《素問·四氣調(diào)神大論篇》中說：“圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”強(qiáng)調(diào)的就是中醫(yī)“治未病”思想。中醫(yī)認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，肺癌的發(fā)生與人體陰陽失調(diào)、氣血虧損密切相關(guān)。對于隨訪觀察期間的肺部小結(jié)節(jié)可以“未病先防”，給予中醫(yī)藥干預(yù)，有的放矢地補(bǔ)益氣血、平衡陰陽，選用既能扶助正氣又能抑制癌瘤生長的中藥，扶正為主，祛邪為輔，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防止癌變，從而降低肺癌的發(fā)生幾率，即所謂的一級預(yù)防。

對于有惡性征象或疑似肺癌的結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)，手術(shù)治療方式一般都選擇創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)，早期的原位癌、微浸潤癌、浸潤癌一般無需術(shù)后輔助放療或化療，中醫(yī)藥治療具有較大的優(yōu)勢。此時，實(shí)瘤雖已去，但癌毒未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，治療重心在于術(shù)后康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，通過培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)。扶正的同時祛除余邪，可酌情采用清熱解毒、化痰散結(jié)等法，以清余毒。臨床研究表明，中醫(yī)扶正法為主治療在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、抗肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長無病生存期等方面均有良好的療效，這就是中醫(yī)所謂“既病防變”，也屬于“治未病”范疇。

對于肺結(jié)節(jié)患者有哪些養(yǎng)生要點(diǎn)？

肺結(jié)節(jié)患者在養(yǎng)生方面要做到調(diào)情志、適起居、節(jié)飲食、慎勞作。

調(diào)情志。《丹溪心法》稱“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。簡單來說，就是要保持心情舒暢，精神愉快，這樣才有利于血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽調(diào)和，正氣充足。切不可惶惶終日，寢食難安，如此則削弱正氣，促使小結(jié)節(jié)向肺癌轉(zhuǎn)化。

適起居。生活起居要養(yǎng)成良好習(xí)慣，并根據(jù)自然界陰陽的變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)攝，以防外邪入侵，尤其要避免呼吸道感染。春季應(yīng)該早睡早起，穿衣寬松，情志舒暢；夏季稍晚一點(diǎn)睡，早些起床，可適當(dāng)午睡，保持床鋪整潔，注意寢室的溫度、濕度，適當(dāng)通風(fēng)；秋季應(yīng)做到早睡早起，注意添加衣物，防止因受涼而傷肺；冬季應(yīng)早睡晚起，待太陽出來之后起床，要注意防寒保暖。

節(jié)飲食。飲食要有“節(jié)”，要根據(jù)人體生命活動的需要以及消化系統(tǒng)的功能，適度地調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成定時定量、寒熱適宜、合理搭配的飲食習(xí)慣。定時定量是指每日飲食的時間和數(shù)量要基本固定，避免有較大的變動。寒熱適宜指食品溫度、性味寒熱要適宜。合理搭配是指要根據(jù)個人的營養(yǎng)需求和生理特點(diǎn)科學(xué)合理地進(jìn)行飲食搭配，避免偏食、偏嗜或食用不潔、霉變之品等。

慎勞作。勞作要有“度”，也即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說的“不妄作勞”，可以理解為不要違背常規(guī)地勞作，凡事適可而止、不可過度，過度的勞累易耗氣傷精，降低機(jī)體的抗病能力。

總之，查出肺部結(jié)節(jié)后大可不必過于驚慌，只要正確對待、科學(xué)診治，大多數(shù)的肺部結(jié)節(jié)是可防、可治的。