肌內(nèi)效貼技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

王芳,葉金波

(湖北省京山縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 荊門 431800）

肌內(nèi)效貼是一種將具有特殊彈性的貼布作用于體表的非侵入性治療方法，在運(yùn)動(dòng)損傷中較常用。經(jīng)過多年的發(fā)展已延伸到神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域。近幾年來，肌內(nèi)效貼在卒中康復(fù)中的作用逐漸受到關(guān)注。本文就近年來肌內(nèi)效貼在卒中康復(fù)中療效和作用機(jī)制的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

肌內(nèi)效貼是一種帶有彈性的防水透氣膠帶，最早由日本加瀨建造博士（Dr．Kenso Kase）發(fā)明，由防水彈力棉布，醫(yī)用亞克力膠，離型材料組成，膠面呈波紋狀（膠面寬度3.75px，間隙8.75px，波長(zhǎng)150px，振幅40px）。肌內(nèi)效貼有緩解疼痛、減輕水腫、改善循環(huán)、支持放松訓(xùn)練軟組織、感覺輸入等作用[1]。

腦卒中指多種腦血管病變引起的腦部神經(jīng)組織病變，起病急，發(fā)展迅速，常出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語吞咽功能障礙。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和心理健康。肌內(nèi)效貼不含藥物成分，過敏性低，應(yīng)用時(shí)不影響患者的活動(dòng)，為廣大醫(yī)師和患者所接受。

1 改善姿勢(shì)控制

大多數(shù)腦卒中患者都面臨姿勢(shì)維持與控制障礙。姿態(tài)控制包括平衡、運(yùn)動(dòng)能力、耐力、運(yùn)動(dòng)、感覺功能及肌肉力量。阻礙平衡功能的因素是多樣化，包括本體感覺喪失，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)攣縮、肌肉弱化等。本體感覺的損失會(huì)影響學(xué)習(xí)和功能恢復(fù)過程，它會(huì)引起不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和不平衡。一般來說,本體感覺通過生物反饋機(jī)制保持身體平衡。

譚同才[2]等人在小腿及踝足部位進(jìn)行肌內(nèi)效貼布貼扎后進(jìn)行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練。治療后測(cè)定步態(tài)時(shí)相相關(guān)參數(shù)，提示患者步行各個(gè)參數(shù)如最大步行速度、步幅、步頻、雙腿支撐期百分比、步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)等均得到明顯的改善。研究者認(rèn)為，肌內(nèi)效貼布可能通過促進(jìn)脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)短肌收縮，抑制腓腸肌異常張力以及矯正外翻的踝關(guān)節(jié)等作用來改善步態(tài)。Yang SR[3]等人將中風(fēng)患者下肢進(jìn)行貼扎后進(jìn)行身體直線姿勢(shì)校準(zhǔn)與足底壓力分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼布可以明顯的改善中風(fēng)患者身體姿勢(shì)的不對(duì)稱與不平衡性。Choi YK[4]將肌內(nèi)效貼布應(yīng)用于偏癱患者患側(cè)股直肌和闊筋膜張肌，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PNF技術(shù)，與非彈性繃帶固定關(guān)節(jié)聯(lián)合PNF技術(shù)相比，治療8周后平衡和步行速度得到改善。Rojhani-Shirazi[5]觀察踝關(guān)節(jié)進(jìn)行24 h的肌內(nèi)效貼布治療后可以明顯的改善患者的平衡功能及踝關(guān)節(jié)前部及外側(cè)的中心壓力。Kim WI等[6]觀察肌貼可以使中風(fēng)患者典型的不對(duì)稱的步態(tài)和步行速度得到改善。Choi YK[7]通過膝關(guān)節(jié)貼扎可以改善中風(fēng)患者平衡功能及步行速度。

當(dāng)然，也有研究結(jié)果顯示不同的結(jié)果。Lee YJ等[8]將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于軀干部肌肉（腹直肌、腹外斜肌和腹內(nèi)斜?。?，在貼扎前后，分別評(píng)估平衡功能及步態(tài)。結(jié)果提示貼扎前后步態(tài)功能（速度、節(jié)奏、步長(zhǎng)、步幅）沒有明顯改善。然而，平衡能力顯示出統(tǒng)計(jì)上的顯著差異。Ekiz T[9]將偏癱患者進(jìn)行雙側(cè)股四頭肌貼扎后進(jìn)行4周的等速肌力訓(xùn)練，兩組步態(tài)、平衡、移動(dòng)性和生活質(zhì)量顯著提高，但組間的變化水平?jīng)]有達(dá)到顯著性。提示在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上使用肌貼對(duì)于等速訓(xùn)練有效但不是功能參數(shù)。

2 增加本體感覺輸入

人體維持正常的姿勢(shì)和保持平衡都需要良好的本體感覺，本體感覺需要皮膚感受器的參與。已有研究表明，有彈性的肌內(nèi)效貼布通過張力及波紋狀的膠水刺激皮膚表面的各類感受器，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺與運(yùn)動(dòng)覺[10]。Park YH[11]針對(duì)于中風(fēng)偏癱的患者在上肢及下肢屈肌進(jìn)行肌內(nèi)效貼應(yīng)用，三次直線行走測(cè)試結(jié)果顯示，各組之間有顯著差異。推測(cè)肌貼通過上、下肢來影響本體感覺的刺激，有效減少偏差。Yazici G[12]認(rèn)為與健康對(duì)照組相比，在中風(fēng)患者的腳及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行肌貼的應(yīng)用可以提高軀體感覺的信息輸入并激活踝關(guān)節(jié)肌肉。

3 改善上肢功能

Lee DH[13]將Y型貼布應(yīng)用于右側(cè)肢體偏癱的患者，在肘關(guān)節(jié)伸肌部分進(jìn)行貼扎后完成“拿起一個(gè)杯子”的任務(wù)，并進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)分析，結(jié)果顯示與未貼扎相比，貼扎后的上肢完成任務(wù)峰值速度增加，達(dá)到峰值的時(shí)間減少，整體過程更快、更平穩(wěn)、效率更高。Jaraczewska[14]提示肌貼結(jié)合其它治療干預(yù)措施可能促進(jìn)或抑制肌肉功能，支持聯(lián)合結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，并提供本體感受的反饋來達(dá)到和維持身體姿勢(shì)。

4 緩解疼痛

Huang YC[15]設(shè)計(jì)了雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)，21例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：①I字形貼布于岡上?。?5%～25%張力），要求跨過肩關(guān)節(jié)。②Y字形貼布于肱二頭肌和三角?。?5%～25%張力），尾部貼于肱骨結(jié)節(jié)，一條尾從肱二頭肌短頭延展至三角肌，另一條尾從肱二頭肌長(zhǎng)頭延展至三角肌。③I字形貼布從肩關(guān)節(jié)前部延展至后部覆蓋肩關(guān)節(jié)（50%～75%張力）。對(duì)照組：貼扎模式相同，但不覆蓋關(guān)節(jié)，貼布無張力。貼扎一次持續(xù)3天，2次之間休息1天，持續(xù)3周。3周后進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：肩關(guān)節(jié)疼痛與殘疾指數(shù)，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)外旋范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度有顯著性差異。超聲結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)半脫位無差異。提示經(jīng)過3周的肌內(nèi)效貼扎治療，可以減輕患者肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

Yu C等[16]發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼治療可以減少亞急性期中風(fēng)肩部疼痛的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但無法改善上肢功能,日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。Kal ichman L[17]等研究肌內(nèi)效貼的短期效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用肌貼24小時(shí)后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示VAS、Fugl-Meyer評(píng)分在治療前后無明顯的變化。

5 改善吞咽功能

約50%的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)伴有不同程度的吞咽障礙，因吞咽障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等可增加致殘率，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

劉佩婉等[18]選取了因卒中引起吞咽障礙的患者60例，將入選患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼治療組（采用Y字型貼布貼于下頜底部到甲狀軟骨處及常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練），安慰貼扎治療組（無彈性扎布普通貼扎及常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練）和對(duì)照組（常規(guī)吞咽功能治療），每組各20例。在治療前及治療后進(jìn)行反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)和洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定。治療后肌貼組實(shí)驗(yàn)結(jié)果較對(duì)照組、安慰組均有升高，而安慰組與對(duì)照組無顯著性差異。提示肌內(nèi)效貼可能是通過促進(jìn)咽喉部的感覺輸入及促進(jìn)舌骨上肌收縮，放松舌骨下肌來達(dá)到促進(jìn)喉上抬，完成吞咽動(dòng)作，改善腦卒中患者的吞咽功能。

Heo SY等[19]將肌內(nèi)效貼布應(yīng)用于吞咽功能障礙的中風(fēng)患者，采用50%的張力，貼扎部位為外喉部肌肉（二腹肌后腹部,下頜舌骨肌和頦舌骨肌）,胸鎖乳突肌和斜方肌上部。通過VFSS檢驗(yàn)對(duì)舌骨的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析及會(huì)厭角度分析。提示肌內(nèi)效貼布可能通過改善舌骨的垂直偏移和會(huì)厭的旋轉(zhuǎn)來改善患者的吞咽功能。

6 消除水腫

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為12.5%～70%[20]，以肩手部疼痛、患側(cè)上肢活動(dòng)受限，手部腫脹為主要表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、攣縮畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

李小麗等[21]針對(duì)于腦卒中合并肩手綜合征Ⅰ期的患者，在接受良肢位擺放、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、向心加壓纏繞等常規(guī)綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔以肌內(nèi)效貼療法。每天治療1次，治療4周后患者患側(cè)上肢水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能均有明顯的改善，提示肌內(nèi)效貼療法可有效提高腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療效果。

秦宏等[22]將X型貼布聯(lián)合散形貼布應(yīng)用于肩手綜合征的患者，持續(xù)治療4周后，與對(duì)照組相比，肩部疼痛、手部腫脹程度和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯的改善，提示肌內(nèi)效貼可能通過貼布牽拉皮膚產(chǎn)生的池穴效應(yīng)及貼布皺褶的方向性，可以改變組織液的流向趨勢(shì)，將組織液引導(dǎo)向最近的淋巴結(jié)，用于消除腫脹，促進(jìn)淋巴液、血液循環(huán)。

7 緩解痙攣

大部分腦卒中的患者在肢體功能恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)痙攣。痙攣可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙等多方面問題，影響腦卒中的康復(fù)進(jìn)程[23]。

楊雅敬[24]等人以腦卒中伴上肢痙攣的患者為研究對(duì)象，采用“I”型肌內(nèi)效貼布貼于肱三頭肌及肩部增加感覺輸入、增強(qiáng)肌力，采用“Y”型肌內(nèi)效貼布貼于肱二頭肌放松相關(guān)肌肉，進(jìn)行為期8周的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的痙攣程度得到明顯的改善，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得到提高。研究者認(rèn)為肌內(nèi)效貼布通過以下機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)：①調(diào)整肌肉收縮功能，對(duì)于弱化的肌肉給予增強(qiáng)，對(duì)于強(qiáng)化的肌肉加以抑制；②調(diào)整關(guān)節(jié)，矯正姿勢(shì)；③增加本體感覺的反饋，調(diào)整神經(jīng)肌肉活動(dòng)。

8 肩關(guān)節(jié)半脫位

研究顯示：約有17%～73%[25]的腦卒中患者伴有肩關(guān)節(jié)半脫位。如果不及時(shí)處理，將可能嚴(yán)重影響患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠肩袖肌肉力量協(xié)調(diào)控制以及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的支持[26]。朱紅梅等[27]采用肩肘貼扎法后，用X線測(cè)量第二肩關(guān)節(jié)間隙，結(jié)果顯示貼扎后患者肩關(guān)節(jié)間隙顯著縮小，提示這種方式可以代償異常的肌肉韌帶的作用，改善關(guān)節(jié)相對(duì)位置。

肌內(nèi)效貼操作簡(jiǎn)單方便，在穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)不影響正?；顒?dòng)，在康復(fù)訓(xùn)練中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，特別是針對(duì)運(yùn)動(dòng)控制障礙、感覺輸入異常等難題，有著較好的應(yīng)用前景。但其作用機(jī)制、貼扎方法不是很明確。目前關(guān)于肌內(nèi)效貼在卒中康復(fù)中的應(yīng)用研究并不多，未來的研究熱點(diǎn)在于其改善偏癱步態(tài)、改善肌張力、上肢操作能力方面的效果，以便為患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中及家中自理等提供更多有益的輔助。使肌內(nèi)效貼輔助療法成為臨床醫(yī)師、治療師為改善患者損傷后的康復(fù)提供有益的手段。

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