慢性萎縮性胃炎中醫證治拾輟

馬志勇

（鞍山市中醫院中醫科，遼寧 鞍山 114000）

慢性萎縮性胃炎（CGA），是消化科常見慢性胃黏膜病變，其主要鏡下表現為胃黏膜上皮及固有腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，可伴有腸上皮化生和（或）不典型增生表現是一種常見的胃癌前疾病（狀態），本病隨年齡增加發病率逐漸升高，其惡化程度較高，目前已受到國內外醫學界的重視。目前，西醫對于CAG缺乏有效的治療方法，而中醫藥對于本病的治療有著明顯的優勢及療效，現將臨床行之有效的中醫證治經驗綜述如下。

中醫古籍并無“慢性萎縮性胃炎”的病名，按其“痞、滿、脹、痛和納差”的癥狀，將其歸為“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”“納呆”等范疇，后經中華中醫藥協會以“胃痞”命名。本病病程較長，纏綿難愈，且病因復雜，病性往往虛實夾雜，患者常飽受其苦。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎常由外感邪氣、飲食內傷、勞倦失宜、七情內郁等原因，致脾胃受損，或脾胃素虧，內外邪氣合而損之，使脾胃氣血陰陽失調，水谷納運失職，氣機升降失調所致。《脾胃論》指出：“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。“喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃氣衰，元氣不足，……陰火乘其土位”。上述病因，往往合而為病，初期傷及脾氣，脾失健運，水濕內停，日久濕郁化熱，濕熱傷及陰津，而致胃陰虧虛；或脾氣素虧，復感寒邪，脾失溫運，致脾陽虛衰；亦可從其陰陽體質而寒化、熱化。久病陽虛寒凝，陰虛絡澀，均可導致胃絡瘀阻，毒邪積聚，引發其黏膜的腸化或不典型增生。總結起來，其病性乃本虛標實，本虛在于氣虛及陽或氣陰兩虛，標實在于氣（食）滯、濕（火）郁、寒凝、血瘀、毒壅。其中，血瘀、毒壅是本病發展及惡變的關鍵。

周學文[1]認為CAG病機不外脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻滯等，使脾胃虛虧、升降失調在先，繼而熱毒蘊胃、或肝胃郁熱，日久病邪入里、氣血郁滯為變。劉啟泉[2]將CAG病機歸納為氣機郁滯、濕濁中阻，熱毒蘊結、瘀血停滯、陰液虧虛，而致胃失和降，氣機不利，胃體失養；陳一清[3]認為CAG主要以虛損為本，濕熱、肝郁、氣滯為標，病性虛實夾雜，病位在胃，與肝、脾、腎等臟腑相聯系；龔志剛[4]認為CAG主要是因為長期的飲食不節，情志不遂，過食肥甘，嗜酒無度或寒邪客胃，而致中焦氣機不利，脾胃升降失職，日久胃絡受損而致瘀血內停。劉雪琴[5]認為本病發病與飲食不節、情志失調，勞倦失養，感受外邪及素體稟賦不足有關，其中飲食不節、情志失調是最主要致病因素，其病機以脾胃虛損為本，多種因素合邪，導致氣機郁滯，濕濁中阻，熱毒蘊結，胃絡瘀阻進而導致CAG的發生，其病位在胃，與肝脾密切相關。陳福如[6]也認為飲食不節，勞倦內傷是導致慢性胃炎發生的最常見病因，而脾胃虛弱，運化無權是導致慢性胃炎的決定性因素。他對862例臨床樣本進行調查發現，其中因飲食勞倦傷及脾胃，而致運化失職，升降失調的病例達732例，占總數的84.92%。其中絡脈瘀阻641例，其中兼夾脾胃虛弱477例，脾胃虛弱，運化無權211例，通過數據證實了飲食勞倦對于本病的重要影響。綜合上述文獻來看，本病的病機主要在于脾胃虛損，氣機升降失調，脾胃納運失常，使胃體受損，胃陰不足，胃絡瘀滯，兼夾氣滯、濕阻、熱毒、瘀血等實邪內聚所致，隨著病程遷延，正氣日虛，邪毒、瘀血日重，終致本病的惡變。

2 辨證分型

李建新[7]將本病分為五型：氣機郁滯型、濕熱中阻型、胃熱熾盛型、瘀血阻滯型、陰液虧虛型；田德祿[8]認為本病乃由淺表性胃炎失治、誤治而來，其病性由實轉虛，病位由胃傳脾，屬于中醫所說的“虛脹、虛痞”，將CAG分為4型：慢性淺表性胃炎（胃失和降、氣陰兩虛）、慢性萎縮性胃炎輕型（氣陰兩虛，陰虛火旺）為主、慢性萎縮性胃炎中型（氣陰兩虛無火）、慢性萎縮性胃炎重型（脾胃陰陽兩傷，生化乏源）。徐玉錦[9]將CAG分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡瘀阻5型。王曉瑜將本病分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃濕熱、痰濕阻滯5型；崔桐華[10]將本病分為肝胃不和、濕熱中阻、脾胃陽虛、胃陰不足、胃絡血瘀5型。

由于本病病因及發病機制復雜，目前辨證分型依據尚不統一，加之南北地域差異，飲食結構不同及個人的經驗及認識角度不同，本病的分型有著較大的差異。但通過臨床病例調查分析，CAG中最為常見的仍以胃陰虧虛最為多見，而病理學檢查亦提示胃黏膜腺體萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌量減少，甚至全無游離酸表現，類似于中醫的“胃陰不足”，致使胃不能腐熟水谷，升降納運失調。正如葉天士所說：“太陰皮土得陽始運，得陰自安，以脾喜剛而胃喜柔潤也”。

3 辨證論治

通過對臨床病例證型統計來看，胃陰虧虛證在CAG中最為多見。其次為陰虛夾瘀及脾胃虛弱證。《內經》有云：“人年四十而陰氣自半”，胃陰不足譬如“釜中無水，不能熟物”，葉香巖曾說：“太陰脾土，得陽始運，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤也”，《類證治裁》云：“治胃陰虛，不饑不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”等，闞士宇[11]等以養陰榮胃丸（生地、北沙參、當歸、夜交藤、黃連、枸杞子、麥冬等）治療慢性萎縮性胃炎110例，總有效率達87.1%；唐志英[12]以自擬養陰益胃湯（北沙參、麥冬、石斛、淮山藥、茯苓、烏梅、白芍、木瓜等）治療CAG86例，顯效48例，有效35例；宮憲文[13]以自擬養陰益胃湯（石斛、太子參、丹參、麥門冬、生地黃、山藥、白芍等）治療CAG例，總有效率96.7%；《臨證指南醫案·胃脘痛》提出：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，則知治氣治血之當然。……胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”，后王清任也以血府逐瘀湯治療陰虛陰津不敷，胃膜失于濡養，血行瘀滯之證。余瑞英[14]等以滋陰化瘀法（玉竹、黃精、石斛、川芎、當歸、白芍，綠萼梅、烏梅等）治療CAG陰虛血瘀型，結果發現該方在改善胃腺體萎縮、腸化生及不典型增生表現明顯優于三九胃泰組，在口干、痞滿、納呆癥狀方面也明顯優于對照組；岑永加[15]以自擬養陰益胃湯（沙參、石斛、貓爪草、枳殼、公英等）治療CAG，其治療前后臨床療效及鏡下學改變均優于維酶素對照組；程少斌[16]以胃康湯（丹參、北沙參、麥冬、石斛、黨參、白術等）加味治療氣陰兩虛兼血瘀型CAG 84例，臨床總有效率達92.8%。

除上述證型以外，臨床上常見的證型還有肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、胃絡血瘀型等，但究其病機不外脾胃陰陽虛損，納運升降失職，以致氣滯、熱郁、濕阻、血瘀形成，故治療上當以補益脾胃虛損，調暢氣機升降為主要原則，輔以行氣解郁，清熱化濕、活血通絡之法，以期達到標本兼治之法。此外，還應結合現代醫學的優勢，以胃鏡及病理學表現為參考，以期增加辨證的準確性。

綜上所述，中醫藥治療CAG取得了一定的療效，目前已得到了國內外醫學界的認同，長期的臨床研究成果和動物實驗數據，都證明中醫藥對本病的認識和治療有著長足的優勢，隨著現代科技的發展，這種優勢還會繼續增長，因此，將現代科技與中醫藥理論相結合，為CAG的深入研究尋找新的突破口勢在必行，以期從根本上解決這一世界難題，為人類帶來福祉。

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