中西醫聯合康復治療對急性期腦卒中并發抑郁的效果觀察

閆新政　劉德榮　何藴菁

【摘要】 目的：觀察對急性期腦卒中并發抑郁患者行以中西醫聯合康復治療的臨床效果。方法：擇取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期腦卒中并發抑郁患者，隨機將所選患者分成對照組與觀察組，對照組47例患者行以常規西醫康復治療，觀察組50例患者行以中西醫聯合康復治療，對兩組患者的治療效果進行分析和比較。結果：治療后觀察組患者的臨床總有效率為94.00%，對照組臨床總有效率為78.72%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的NIHSS評分、HAMD評分、CSS評分、BI指數比較差異均無統計學意義（P>0.05），而治療后觀察組患者NIHSS評分、HAMD評分、CSS評分均低于對照組，BI指數高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組睡眠障礙評分、焦慮評分、抑郁情緒評分、遲緩評分、疑病評分5項抑郁因素評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性期腦卒中并發抑郁患者行以中西醫聯合康復治療可以取得確切臨床效果，緩解患者的抑郁情緒，對疾病康復有利，具有顯著臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】 中西醫聯合康復治療； 急性期腦卒中； 抑郁； 效果

Effect of Integrative Chinese and Western Rehabilitation Therapy on Acute Stroke Complicated with Depression/YAN Xinzheng，LIU Derong，HE Yunjing.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine in patients with acute stroke complicated by depression.Method：A total of 97 patients with acute stroke complicated with depression who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group.In the control group， 47 patients were treated with routine western medical rehabilitation.Observation group of 50 patients underwent combined Chinese and western rehabilitation treatment，the treatment effects of the two groups were analyzed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 94.00%， while the total effective rate of the control group was 78.72%，the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Before treatment，the NIHSS score，HAMD score， CSS score and BI index of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the NIHSS score， HAMD score and CSS score in the observation group were lower than those of the control group， and the BI index was higher than that in the control group（P<0.05）.After the treatment，the score of sleep disturbance，anxiety， depression， delay and suspicion in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：It is worth to popularize that patients with acute stroke complicated with depression should be treated with integrated traditional Chinese and western medicine to achieve the exact clinical results，alleviate the depression and improve the recovery of the disease.

【Key words】 Chinese and western medicine combined rehabilitation treatment； Acute stroke； Depression； Effect

First-authors address：Ninth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.022

急性期腦卒中屬于心腦血管疾病之一，通常出現在中老年人群中。繼發性抑郁癥屬于腦卒中患者的一種常見并發癥，以嗜睡、躁動、失眠、自語等為主要臨床特征，使患者的日常生活受到嚴重影響，進而降低了患者的生活質量[1]。臨床中，針對急性期腦卒中并發抑郁患者一般給予西醫康復治療，但未取得預期效果。有研究顯示，中西醫聯合康復療法在臨床中的應該可取得良好效果[2]?；诖?，本文觀察對急性期腦卒中并發抑郁患者行以中西醫聯合康復治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期腦卒中并發抑郁患者，所選患者均依據全國第四屆腦血管病會議卒中診斷標準確診，并經過影像學檢查證實，且為首發腦卒中，病程介于3～7 d，NIHSS評分介于4～22分，另外患者出現不同程度的心情低落、幻覺、興趣喪失等現象，根據中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）確診為腦卒中后抑郁，據Hamilton抑郁17項評分表評分均在18分及以上。排除精神病史患者、合并癡呆患者、意識障礙患者、惡性腫瘤患者、嚴重心肺功能能不全患者、依從性差或癡呆患者等。隨機將所選患者分成對照組47例與觀察組50例，該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對照組患者行以常規西醫康復治療，患者行帕羅西汀治療（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司；國藥準字：H10950043），口服，20 mg/d；對患者水電解質紊亂進行糾正；患者行語言康復訓練、肢體康復訓練等，并合理安排運動及飲食。（2）觀察組患者行以中西醫聯合康復治療，其中西醫康復治療與對照組相同，另外加行中醫康復治療。①中醫藥劑治療，藥方組成包括20 g茯苓、15 g龍眼肉、15 g枳殼、15 g香附、15 g川芎、15 g郁金、15 g厚樸、15 g石菖蒲、10 g柴胡、10 g遠志，加500 mL水煎至200 mL，1劑/d，持續服用1個月。辨證加減：如果患者出現四肢不溫癥狀則可另加15 g淫羊藿、12 g桂枝；如果患者出現痰濁癥狀則可另加15 g天竺黃；如果患者出現失眠癥狀則可另加30 g合歡皮、30 g炒酸棗仁；如果患者出現口苦咽干與面紅耳赤癥狀則可另加10 g龍膽草、10 g夏枯草。②針刺療法，選擇神庭穴、風池穴、神門穴、三陰交穴、百會穴、上星穴、內關穴、水溝穴等，對這些穴位用1.5～3.0寸毫針（30號）行針刺治療，留針時間為30 min，并針對氣海穴、命門穴、手三里穴、曲池穴等穴位行揉壓按摩治療，2次/d，連續針刺7 d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 在1個月康復治療后通過神經科和抑郁測試量表對兩組患者進行測定，根據患者神經功能恢復情況判定臨床效果：神經功能恢復至正常狀態，且正常生活得以恢復為顯效；神經功能有所恢復，較治療前生活質量有所提高為有效；神經功能無變化，生活質量無提升為無效?？傆行?顯

效+有效。通過卒中量表（NIHSS）、神經功能缺損程度量表（CSS）對患者神經功能進行評價，評分越高則說明患者神經功能越差；通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁狀態進行評價，評分越高則說明患者抑郁情緒越嚴重；通過生活質量巴氏指數（BI）對患者生活質量進行評價，指數越高則說明患者生活質量越好。對HAMD評分中睡眠障礙、焦慮、抑郁情緒、遲緩、疑病5項抑郁因素進行評分，均采用4級評分法，評分越高則說明患者抑郁因素越嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 12.0統計軟件進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組中男27例，女20例；年齡30～79歲，平均（59.3±10.5）歲。觀察組中男29例，女21例；年齡31～78歲，平均（59.4±10.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床效果比較 治療后觀察組患者的臨床總有效率為94.00%，對照組臨床總有效率為78.72%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=4.87，P=0.027 3）。

2.3 兩組患者治療前后各項指標評分比較 治療前兩組患者的NIHSS評分、HAMD評分、CSS評分、BI指數比較差異均無統計學意義，而治療后觀察組患者NIHSS評分、HAMD評分、CSS評分均低于對照組，BI指數高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組抑郁因素評分比較 治療后觀察組睡眠障礙評分、焦慮評分、抑郁情緒評分、遲緩評分、疑病評分5項抑郁因素評分均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性期腦卒中又被稱為中風，該疾病的致病機制比較復雜，通常是因腦部血管出現突發性破裂而導致，或因腦部動脈血管內部阻塞、狹窄而引起，使得心臟血液不能正常流入大腦，進而出現腦組織缺氧、缺血，最終引發壞死和病變現象[3-4]。腦卒中會使患者的神經功能受到嚴重影響，因此腦卒中的致殘率比較高，使患者預后生活質量明顯降低[5]。腦卒中后抑郁屬于常見并發癥，具有較高的臨床發病概率，且該并發癥容易出現漏診問題[6]。腦卒中并發抑郁主要包括幻覺妄想綜合征、感情障礙、腦衰弱綜合征、癡呆狂躁、情緒波動異常等[7]。這主要是因患者腦部神經元受到的損傷比較嚴重，使得腦組織代謝發生紊亂現象，影響腦功能的正常運轉，患者會出現多種心理障礙，最終導致繼發性抑郁癥[8-9]。據相關研究報道指出，腦卒中并發抑郁會對患者預后產生不良影響，不僅會提高致殘率，使患者預后生活質量受到影響，家庭和睦關系遭到破壞，甚至還會出現致死現象[10]。盡管當前臨床對腦卒中并發抑郁機制的研究并不十分深入，但相關專家及學者認為可能與患者去甲腎上腺素水平、神經功能喪失程度相關，也可能與機體中5-羥色胺水平、腦卒中損害部位相關，另外還可能與心理創傷情況相關[11-12]。

中醫作為中華文明的標志之一，在治療急性期腦卒中并發抑郁患者中起到重要作用。中醫理論認為，中風與郁癥結合所產生腦卒中并發抑郁，該疾病的主要癥候就是臟腑失衡、氣血虧虛、肝氣郁滯、心神失靈，加上煎熬津液、心陰虧虛以及心火上擾，進而導致神明逆亂，最終引發腦卒中并發抑郁[13-14]。在治療期間，中藥湯劑可以達到鎮心凝神的作用，同時還具備清心瀉火的功效，藥方組成中，茯苓不僅可以寧心安神，還可以增強免疫力；龍眼肉可以起到補益心脾與養血安神的效果；枳殼具有破氣、行痰、消積的功效；遠志不僅可以寧心安神，還可以起到祛痰止咳的作用；香附具備理氣解郁以及調經止痛的作用；川芎可以活血行氣，還可以祛風止痛；郁金具有行氣解郁的作用，同時還可以涼血破瘀；厚樸可以達到行氣消積的效果，還可以燥濕除滿以及降逆平喘；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰以及醒神益智的效果；柴胡不僅可以透表泄熱，還可以疏肝解郁，另外還能升舉陽氣[15-17]。多種藥物的聯合應用可以起到協同作用，將中藥湯劑的功效充分發揮出來?；诖耍c三陰交穴、百會穴以及神庭穴等穴位的針灸刺激相互配合，則可以起到安神養心的效果，同時可以疏肝利膽、調理神智。針灸刺激患者頭部穴位，可以使大腦皮層生理功能得到改善，重塑大腦組織[18-19]。另外，通過揉壓按摩手三里穴、百會穴、命門穴、曲池穴、氣海穴等，可以起到安神醒腦的效果，還可以促進陰陽平衡，利用穴位按摩可以使肢體局部肌肉痙攣得到改善，同時也使患者的精神狀態得到改善，神經功能得以恢復，取得顯著臨床效果[20]。在針灸過程中，若患者出現暈針現象，則應及時將所有針取出，并快速檢測血糖水平，對合谷穴、人中穴進行按壓。同時對于彎針不可再使用，也不可行提插捻轉，應先讓患者放松肌肉，再逐漸取出。

本研究中，采用中西醫聯合康復治療的患者臨床總有效率明顯比單獨使用西醫康復方法治療的患者高，同時在NIHSS評分、HAMD評分、CSS評分、BI指數以及睡眠障礙評分、焦慮評分、抑郁情緒評分、遲緩評分、疑病評分5項抑郁因素評分上，中西醫聯合康復治療的效果也明顯優于單純西醫康復療法，由此可見針對急性期腦卒中并發抑郁患者來說，中西醫聯合康復治療的效果更佳。

綜上所述，對急性期腦卒中并發抑郁患者行以中西醫聯合康復治療可以取得確切臨床效果，緩解患者的抑郁情緒，對疾病康復有利，具有顯著臨床價值，值得推廣。

參考文獻

[1]李來信.解郁活血湯聯合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果觀察[J].中西醫結合研究，2015（5）：262-263.

[2]崔穎，舒展，賈葉華，等.活動分析法聯合沙盤療法和常規康復訓練治療腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（5）：364-365.

[3]吳磊，許輝，程曉玲.奧拉西坦聯合高壓氧治療急性期腦卒中后抑郁的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（17）：110-111.

[4]路美，宮平，侯亞紅.語言康復聯合心理干預治療中青年腦卒中后構音障礙致心理抑郁的效果觀察[J].全科護理，2017，15（9）：1099-1100.

[5]肖斌，魏建，鄧輝.急性腦卒中并發抑郁癥62例臨床分析[J].醫藥前沿，2017，7（5）：98-99.

[6]王小華，王鈞，尹琪華.奧沙西泮聯合黛力新治療49例腦卒中后抑郁的療效及預后研究[J].中華全科醫學，2016，14（6）：976-978.

[7]周建華，陳俊玲，李淳.抗抑郁治療對急性腦卒中后抑郁患者的臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2015（15）：170-171.

[8]劉福遷，李貞蘭，閆兆紅，等.早期康復訓練聯合心理干預治療老年人腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（8）：621-622.

[9]王小峰，薛煥霞，王媛媛.早期預防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復治療的影響分析[J].中國實用醫藥，2016（7）：284-285.

[10]梁迪賽.加味四逆散聯合音樂療法對腦卒中后合并抑郁癥狀患者的情感和肢體運動障礙的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（8）：1053-1056.

[11]張樂翊.中風解郁湯聯合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（6）：634-636.

[12]楊曉梅，王華，萬莉娜，等.藥物治療聯合心理護理干預對腦卒中急性期患者抑郁的影響分析[J].國際精神病學雜志，2015（6）：56-59.

[13]陳紫君，俞銀華，金金，等.精油芳香療法聯合穴位按摩對減輕腦卒中后抑郁的效果觀察[J].護理與康復，2016，15（5）：403-406.

[14]尉建輝，張建軍，張會平，等.重復經顱磁刺激聯合解郁安神顆粒治療腦卒中所致抑郁癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（27）：3017-3019.

[15]李新杰，喬宇，左慧，等.益氣化瘀湯聯合鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（9）：1271-1273.

[16]曾祥東.中西醫結合治療腦卒中偏癱后抑郁癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（07）：677-678.

[17]謝金萍，韋汶伽.音樂療法聯合高壓氧治療腦卒中后抑郁效果觀察[J].中國臨床新醫學，2015，8（11）：1089-1092.

[18]吳漫.柴胡加龍骨牡蠣湯聯合黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].光明中醫，2017，32（11）：1600-1602.

[19]房征，姜蕾蕾，鮑鑫淼，等.早期強化康復治療輔助調疏肝絡湯對腦卒中后抑郁的臨床效果觀察[J].國際精神病學雜志，2015（4）：116-118.

[20]張鵬.度洛西汀聯合右佐匹克隆治療老年腦卒中后抑郁的效果觀察[J].現代實用醫學，2015，27（4）：425-426.

（收稿日期：2017-12-04） （本文編輯：周亞杰）