老年維持性血液透析患者抑郁現狀及相關影響因素

劉愛群　宋慧鋒　吳碧芳　林顯芳　朱麗娜　梁瑞蓮　賴彩群

(南方醫科大學第三附屬醫院腎內科，廣東　廣州　510630)

1廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液透析中心

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病的重要途徑之一，具有較高的應用價值可有效延長其生存時間〔1〕。然而，老年患者在MHD治療過程中出現的并發癥對其預后影響較大。MHD雖然能替代部分腎功能，并較好地清除機體內的部分毒性物質，但其替代的主要是排泄功能，而對于腎臟自身的分泌功能無法替代，使得部分患者產生抑郁等不良情緒，在老年患者群體中尤為多見〔2〕。Jong等〔3，4〕報道指出，老年MHD患者大多合并各類慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及冠心病等。此類患者的血管條件較差，可能需要進行多次造瘺處理，加大了患者的身心痛苦，加之部分患者無法獨立生活，常需家屬照顧，較易造成其悲觀的心理，最終形成抑郁癥。本文對老年MHD患者的抑郁現狀進行調查，并分析相關影響因素。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2017年6月在南方醫科大學第三附屬醫院治療的老年MHD患者105例。入選標準：(1)患者病歷資料數據齊全，且自愿接受問卷調查；(2)對此次研究知情同意，并且簽署同意書。排除標準：(1)疾病急性期；(2)有精神障礙或者其他種類的精神疾病者；(3)有惡性腫瘤或者血液性疾病者；(4)有嚴重的感染性疾病者。男52例，女53例；年齡60～89歲，平均(72.36±5.21)歲；血液透析時間6個月至4年，平均(2.34±1.16)年。

1.2研究方法采用醫院自主設計的問卷，主要包括以下內容：①年齡；②性別；③文化程度；④婚姻情況；⑤疲勞乏力情況；⑥納差情況；⑦瘙癢情況；⑧失眠情況；⑨頭痛情況；⑩自我形象。發放問卷105份，回收有效問卷105份，回收率為100%。社會支持應用社會支持評定量表(SSRS)進行調查分析〔5〕，此量表包含10個條目，主要為客觀支持(共3項)和主觀支持(共4項)及對于支持的利用度(共3項)組成，總分值40分，分值越高代表社會支持也越高。分值<20分表示社會支持較少，分值≥20分且≤30分表示社會支持一般，分值>30分表示社會支持滿意。幸福度應用紐芬蘭幸福度調查表(MUNSH)進行分析〔6〕，此量表包含24個條目，主要為①正性情感；②負性情感；③正性體驗；④負性體驗等方面，總分值0～48分，得分為24個條目所得分值之和加常數24，如最終得分≥24分，幸福度為正性；得分<24分，則幸福度為負性。生活活動能力利用日常生活活動能力量表(ADL)進行分析〔7〕，此量表包含14個條目，總分值100分，得分≥95分為正常，≥75分且≤94分為下降，<75分為明顯障礙。老年MHD患者的抑郁癥狀應用抑郁自評量表(SDS)進行評價〔8〕，此量表共20個條目，總分為各條目分值之和×1.25后取整數部分，以50分為界值，<50分為無抑郁，≥50分為存在抑郁。

1.3統計學方法運用SPSS21.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，影響因素使用Logistic回歸分析法。

2　結　果

2.1影響老年MHD患者抑郁的單因素分析105例老年MHD患者中，47例(44.76%)存在抑郁，老年MHD患者抑郁與其疲勞乏力、納差、自我形象、社會支持、幸福度及生活活動能力有關(均P<0.05)，與年齡、性別、文化程度、婚姻情況、瘙癢情況、失眠情況及頭痛情況無關(P>0.05)，見表1。

2.2老年MHD患者抑郁的影響因素分析老年MHD患者抑郁的影響因素包括納差、疲勞乏力、自我形象、幸福度、社會支持及生活活動能力，見表2。

表1　影響老年MHD患者抑郁的單因素分析〔n(%)〕

表2　老年MHD患者抑郁相關影響因素

3　討　論

MHD作為終末期腎病的一種重要治療措施，對患者的預后具有較大的幫助。然而，MHD雖然能替代部分腎臟功能、糾正機體中處于紊亂狀態的電解質代謝平衡，但是依舊無法避免部分并發癥的形成，少數患者還會因長期的治療過程而引起抑郁情緒〔9〕。有報道指出，抑郁不但會增大透析患者的負性事件風險，甚至會提升其死亡率〔10〕。因此，分析MHD患者治療過程中抑郁發生情況，并積極地尋找影響因素十分必要。

疲勞乏力、納差、自我形象、社會支持、幸福度及生活活動能力在生理或心理上分別加重了老年患者的負性情緒，而MHD的長期治療過程又使其無法自然排解，進而較易引起抑郁癥狀〔11〕。Logistic回歸分析法也再次證實了上述因素對老年MHD患者的抑郁癥狀具有重要影響。具體而言，有納差和疲勞乏力癥狀的老年MHD患者的生活狀態通常欠佳，生活質量也較差，對其情緒的負面影響較大，使之更易出現抑郁。而自我形象、幸福度、社會支持及生活活動能力等方面則會從患者的心理方面對其情緒造成不良影響。在自我形象方面，部分老年MHD患者在透析時較易出現動靜脈內瘺和透析性骨病等，使其個人的外觀形象產生變化，而性功能的弱化或喪失及工作能力下降等因素會使患者的心理產生極大落差，最終引起抑郁情緒〔12〕。在生活活動能力方面，由于生活能力的減弱通常與其自身的軀體癥狀緊密相關，若患者的生活能力減弱，則會引起社會及家庭角色的變化，并導致社會活動頻率下降，最終增大了抑郁情緒的發生率。在社會支持方面，日常獲得社會支持較少者，在遇到煩惱及困難時通常不愿意主動向他人傾訴內心的情緒，不愿主動尋求幫助，較少參與團體組織類活動，而此種情況又會進一步對其內心情緒造成較強的負面影響，久之則可能引起抑郁。吳智慧等〔13，14〕報道指出，患者若有較好的社會支持，則往往意味著其具有積極的社會交往狀態及優良的人際關系，而這將使患者體會到融洽和諧的日常生活，使其以更加樂觀的情緒投入到生活中，最終有效防止了抑郁等負性情緒的產生。在幸福度方面，幸福度越高的老年MHD患者往往也更加樂觀，并且較易處在良好的社會及人際關系當中，此類患者的正性情緒較多，個體的幸福度也較高，甚至可能會使其他患者的負性情緒逐漸淡化，因此也更難產生抑郁的情緒。需要指出的是，對于導致老年MHD患者出現抑郁的影響因素進行規避時，臨床醫務工作者應針對性地與患者進行積極有效的溝通，幫助其根據自身的實際情況更快地適應自身的新型角色定位，積極地正視并了解自身的身體情況，緩解由疾病或其他因素帶來的心理恐懼，科學地認識有關并發癥的防治方法，主動使其配合治療〔15，16〕。還可為患者印發相應疾病及血液透析的宣傳手冊，使患者和其家屬主動參與到疾病的防治過程中，必要時還可邀請患者和家屬對血液透析室進行參觀，以此緩解其緊張情緒。此外，還應要求患者科學飲食，盡量食用低鹽型優質高蛋白和高維生素的食物，確保營養充足，并有效地緩解疲勞癥狀〔17，18〕。患者還可根據自身耐受情況參與社會活動中去，使其轉移對疾病的注意力，迅速融合到社會和生活中，從而提高其生活質量。

1吳多鋼，鄭利軍，李國芳，等.常規血液透析和維持性血液透析對尿毒癥患者心臟結構及功能影響的對比研究〔J〕.現代生物醫學進展，2015；15(21)：4132-4.

2李述真，劉法芹.不同血液透析方法對老年維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(21)：6070-2.

3Jong IC，Tsai HB，Lin CH，etal.Close correlation between the ankle-brachial index and symptoms of depression in hemodialysis patients〔J〕.Int Urol Nephrol，2017；49(8)：1463-70.

4趙美多，劉大軍.慢性腎病維持性血液透析患者抑郁狀態現狀及影響因素研究〔J〕.臨床軍醫雜志，2017；45(4)：390-3.

5李琰琰.消防員應用社會支持評定量表的信效度分析〔J〕.中國健康心理學雜志，2017；25(9)：1342-5.

6楊擁峰，沈磊，徐建萍，等.112例空巢老人的心理量表測評及其相關因素〔J〕.職業與健康，2014；30(19)：2766-8.

7陳善佳，周小炫，方云華，等.日常生活活動能力量表在腦卒中康復臨床使用情況的調查〔J〕.中國康復醫學雜志，2014；29(11)：1044-9.

8Murillo-Zamora E，Macías-de la Torre AA，Higareda-Almaraz MA，etal.Depression prevalence among end stage renal disease patients in maintenance hemodialysis〔J〕.Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2016；54(4)：429-33.

9譚旭妍，蔡益民，劉旺興，等.維持性血液透析患者自我感受負擔及影響因素調查分析〔J〕.齊魯護理雜志，2016；22(9)：39-40，41.

10董麗平，石元洪，童萍，等.維持性血液透析患者自殺風險及相關心理社會影響因素調查〔J〕.中國社會醫學雜志，2015；32(1)：52-4.

11袁莉，沈燕，丁文彬，等.動靜脈內瘺失功對血液透析患者抑郁情況的影響〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2016；20(23)：50-3.

12王明君，涂蘭鳳，楊芳，等.維持性血液透析患者抑郁現狀調查及影響因素分析〔J〕.山西醫藥雜志，2014；43(15)：1765-7.

13吳智慧，唐小鐵，王艷娥，等.維持性血液透析患者生活質量評價及影響因素分析〔J〕.海南醫學，2017；28(6)：893-5.

14全鈁，王小云.老年維持性血液透析患者發生抑郁癥相關因素分析〔J〕.國際護理學雜志，2015；34(20)：2820-3.

15吳紅艷，羅斌，陳小瑜，等.老年維持性血液透析患者抑郁相關因素分析〔J〕.中國血液凈化，2017；16(4)：265-9.

16李春柳，李娜娜，王素青，等.血液灌流聯合氟西汀治療維持性血液透析并發抑郁癥患者的療效觀察〔J〕.醫學綜述，2014；20(12)：2256-7.

17Maung S，Sara AE，Cohen D，etal.Sleep disturbance and depressive affect in patients treated with haemodialysis〔J〕.J Ren Care，2017；43(1)：60-6.

18Turkistani I，Nuqali A，Badawi M，etal.The prevalence of anxiety and depression among end-stage renal disease patients on hemodialysis in Saudi Arabia〔J〕.Ren Fail，2014；36(10)：1510-5.