老年腦血管病患者負性心理及影響因素

唐　浩　楊　淑　張鳳麗　李　珊　林　嵐　

(云南省第一人民醫院神經內科，云南　昆明　650032)

老年腦血管病不僅造成身體形象改變，且給患者軀體、心理和生活均帶來嚴重影響，讓患者容易產生恐懼、疑慮、抑郁、絕望等負性心理，而這些不良情緒又貫穿疾病診斷、住院經過和出院恢復等，負性心理不僅影響臨床效果，且會降低患者生活質量，縮短生存期。本研究探討老年腦血管病患者負性心理及其影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析云南省第一人民醫院2015年2月至2016年2月115例老年腦血管病患者，年齡61～77歲，平均(63.4±1.8)歲；病程3～12 w，平均(5.2±1.4)w；婚姻狀態：已婚101例，其他14例。納入標準：①腦血管病臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期，均行腦血管病根治術；②具有一般語言理解和表達能力；③患者一般狀態較好，能從事一般性家務生活。排除家族有精神病家族史，不具備一般性語言理解和表達能力、已處于疾病晚期，失去自理能力，長期臥床者。

1.2方法結合相關文獻〔1〕基礎上自行設計《腦血管病心理影響因素問卷調查》，包括是否有不良情緒(包括焦慮、恐懼、疑慮、抑郁、絕望等)，被調查者一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、收入等。疾病資料如手術方式(改良根治術、局限范圍手術等)、腦血管病分期、確診時間(術前、術中)等，費用支出類型、不良反應程度等。發放問卷調查115分，收回有效問卷115份。

1.3統計學處理采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗及Logostic回歸分析。

2　結　果

2.1老年腦血管病患者負性心理情況老年腦血管病患者負性心理總發生率為20.88%，其中焦慮10例、恐懼1例、疑慮5例、抑郁7例、絕望1例。

2.2老年腦血管病患者負性心理影響因素老年腦血管病患者負性心理影響因素有年齡(≥65歲)、文化程度低(初中以下)、未婚、月收入低(<5 000元)、疾病晚期(Ⅳ期)、術中確診、全自費、不良反應嚴重、家庭負擔重(P均<0.05)，而和職業、手術方式無關(P>0.05)，見表1。

表1　老年腦血管病患者負性心理影響因素〔n(%)〕

2.3老年腦血管病患者負性心理多因素影響文化程度、未婚、腦血管病分期、自費、術中確診、不良反應、家庭負擔是老年腦血管病患者負性心理獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2　老年腦血管病患者負性心理多影響因素分析

3　討　論

負性心理是多方面作用結果，主要表現在形體改變、病情復發、治療副作用、家庭問題和社會接納、經濟費用等。腦血管病患者存在負性心理情緒，原因是在最初診治過程中要承受來自腦血管病所致的軀體形象打擊，另外腦血管病生存期較長，康復期間需面臨疾病復發壓力、自我形象紊亂和腫瘤轉移、高昂費用等〔2〕，精神壓力增加明顯。故會出現軀體化、抑郁、焦慮和恐怖等不良情緒。由于手術造成形體改變影響患者自身魅力和性功能下降，容易出現脾氣暴躁等心理沖突等改變〔3〕。腦血管病本身存在復發可能，患者自身心理負擔重，容易產生焦慮等情緒。腦血管病常會出現惡心嘔吐等副作用，在治療過程中患者往往有畏懼心理。研究〔4〕認為，嚴重不良反應降低了患者角色功能，患者多他人依賴性增加，容易形成較低自我評價和失望，悲觀心理狀態，抑郁情緒等表現在軀體性癥狀，而這些不良反應是雙向正相關的，負性心理重則不良反應越重，反之則越輕。另外，西醫治療本身對身體有一定影響性，自控能力明顯下降，容易出現生物節律紊亂，加上腦血管病治療費用高昂，給部分患者帶來了沉重經濟負擔，促使患者情緒狀況和生活質量明顯下降。研究〔5，6〕認為，難以控制的臨床癥狀如疼痛等容易引起焦慮抑郁等，加上脫發等引起食欲下降，睡眠質量下降，引起焦慮等不良情緒。研究〔7，8〕認為，患者自身對疾病感受和患者抑郁程度呈正比，不同認知評價對個體作用有所不同，有的處于晚期患者，自身認為疾病并不遭，而有的處于疾病早期患者則認為疾病非常嚴重。這種認識偏移和患者文化程度有關，心理上處于無助、失望、悲觀等狀態下容易形成悲觀等負性心理。收入往往代表一個人在社會上的能力，且和自我認知、社會交往等均有一定關系，一般女性在親密關系中能分享自我思想和感受，向他人表達對疾病自我感受，會將負性心理表達出來，能減少個體精神負擔〔9〕，能獲得更多的社會支持，且經濟上有支持能更好治療該疾病，能克服腦血管病本身治療時間長，費用高等特點。

向廣大患者進行腦血管病健康宣教，轉變對腦血管病舊觀念，通過疏導患者相信機體免疫功能有重要作用，樹立戰勝腦血管病決心和勇氣。同時向患者及其家屬講明整個治療過程中治療方案，讓患者認識到腦血管病可治療性。可通過對患者提出問題和質疑，耐心解答，給患者宣泄機會，鼓勵患者在病房內交流，從而取得戰勝疾病信心。盡可能獲得家庭和社會性支持，指導患者家屬和親人給予更多的關心、理解和幫助。目前多項研究證實，社會關系和社會支持能降低腦血管病患者負性心理，能提高心理健康水平，影響患者治療依次性、健康行為和免疫功能等，從而進一步影響治療效果和生存率〔10〕，讓患者對生命渴望更強烈，增強戰勝疾病的信心。

1Son BH,Ahn SH,Kim SW,etal.Prevalence of BRCA1 and BRCA2 mutations in non-familial breast cancer patients with high risks in Korea:the Korean Hereditary Breast Cancer(KOHBRA)Study〔J〕.Breast Cancer Res Treatment,2012;133(3):1143-52.

2Danforth DN.Disparities in breast cancer outcomes between Caucasian and African American women:a model for describing the relationship of biological and nonbiological factors〔J〕.Breast Cancer Res,2013;15(3):208.

3Bruce J,Thornton AJ,Scott NW,etal.Chronic preoperative pain and psychological robustness predict acute postoperative pain outcomes after surgery for breast cancer〔J〕.Br J Cancer,2012;107(6):937-46.

4Cao WM,Wang XJ,Li JC.Hereditary breast cancer in the han Chinese population〔J〕.J Epidemiol,2013;23(2):75-84.

5McGregor BA,Antoni MH.Psychological intervention and health outcomes among women treated for breast cancer:a review of stress pathways and biological mediators〔J〕.Br Behav Immun,2009;23(2):159-66.

6Bigatti SM,Steiner JL,Makinabakan N,etal.Matched and mismatched cognitive appraisals in patients with breast cancer and their partners:implications for psychological distress〔J〕.Psychooncology,2012;21(11):1229-36.

7Bartula I,Sherman KA.Screening for sexual dysfunction in women diagnosed with breast cancer:systematic review and recommendations〔J〕.Br Cancer Res Treatment,2013;141(2):173-85.

8Schousboe JT,Kerlikowske K,Loh A,etal.Personalizing mammography by breast density and other risk factors for breast cancer:analysis of health benefits and cost-effectiveness〔J〕.Ann Int Med,2011;155(1):10-20.

9Taha H,Al-Qutob R,Nystr?m L,etal.Voices of fear and safety women′s ambivalence towards breast cancer and breast health:a qualitative study from Jordan〔J〕.BMC Womens Health,2012;12(1):21.

10Taha H,Al-Qutob R,Nystr?m L,etal.Would a man smell a rose then throw it away?Jordanian men′s perspectives on women′s breast cancer and breast health〔J〕.BMC Women Health,2013;13:41.