重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染原因分析及護理對策

黃吉菊

（四川省遂寧市射洪縣中醫院，四川 遂寧 629200）

尿路感染是醫院內常見的并發癥之一，重癥監護室內的尿路感染發生率僅次于呼吸道感染，其中多數尿路感染為留置導尿管患者。導尿管留置是重癥監護內的常見基本操作，因此需給予有效的護理干預措施來降低感染發生率，提升患者的預后質量。本研究通過分析我院重癥監護室病房留置導尿管相關尿路感染的發生原因，給予針對性的護理干預措施，獲得了滿意的效果，現對結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2015年4月至2017年4月收治的264例ICU內導尿管相關尿路感染患者的臨床資料，將其隨機分為針對性護理組和常規護理組，各132例。針對性護理組中男79例，女53例；年齡21～79歲，平均年齡為（52.8±4.3）歲。常規護理組中男81例，女51例；年齡22～79歲，平均年齡為（53.6±4.2）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 方法

常規護理組患者給予常規護理干預，加強對患者病情的檢測，做好患者的局部皮膚護理，積極預防相關感染，并在感染發生后給予積極的應對措施。針對性護理干預組首先分析重癥監護病房尿路感染相關原因，總結感染誘發因素，針對患者的具體情況給予針對性的護理干預措施，方法如下：（1）加強對重癥監護病房內工作人員的護理培訓：定期對ICU內護理人員開展培訓，幫助相關護理人員強化感染預防的護理知識，全部護理人員均需培訓合格后上崗。強化留置導尿管的無菌操作，積極預防感染發生。（2）加強重癥監護室內的衛生管理：嚴格落實ICU內衛生管理工作，加強對相關護理人員的監督，建立有效的考核制度。定期對病室內的空氣進行消毒，同時加強室內通風，使ICU內保持適宜的溫、濕度，同時嚴格限制家屬的探訪時間和探訪次數，積極預防交叉感染。護理人員需定期進行手部清潔，為患者實施護理服務過程中需嚴格遵循無菌操作。對于免疫力低下和年齡較大的患者，應盡量安排經驗豐富的護理人員為其進行護理操作，減少護理偏差引起的感染[1]。（3）尿道護理：加強對患者尿道口的護理，常規監測尿路引流系統的封閉性，根據患者的具體情況盡量縮短留置導尿管時間。對于已經出現感染的患者，應給予積極的抗感染治療，預防炎癥加重而延長患者的住院時間。（4）生活護理：ICU內患者由于免疫力較差，因此應由營養師為其制定合理的飲食計劃，保證患者每日得到充足的營養補充，提升機體免疫力，減少感染事件發生。（5）其他護理：鼓勵患者多飲水，促進排尿，減少尿液中細菌增殖而引起的感染；加強對女性患者會陰部的清潔，對于大小便失禁者應做好消毒工作；幫助患者鍛煉盆底肌肉，可指導患者每天進行10～20次的縮肛運動，促進膀胱功能恢復[2]。

1.3 觀察指標

分析重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染患者的資料，對可能影響尿路感染的相關因素進行統計分析，同時比較兩種護理方法對于尿路相關感染預防的作用效果。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 護理效果分析

通過對兩組患者實施護理干預后，兩組共計發生尿路感染62例，針對性護理干預組的感染率19.70%（26/132）顯著低于常規護理組27.27%（36/132），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 留置導尿管相關尿路感染原因分析

本研究通過對62例重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染患者的臨床資料進行回顧分析發現，性別、年齡、住院時間、留置導尿管時間及抗菌藥物使用時間均可能影響感染發生（P＜0.05）。如表1。

表1 留置導尿管相關尿路感染原因分析

3 討 論

3.1 重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染原因分析

本研究通過對重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染患者的臨床資料進行回顧分析發現，性別、年齡、住院時間、留置導尿管時間及抗菌藥物使用時間均可能影響感染發生（P＜0.05）。（1）性別：由于男女生理結構都不同，女性的尿道短而寬，并且尿道口接近肛門，容易被糞便污染，因此女性更易誘發尿路感染。（2）年齡：老年患者隨著年齡的逐漸增加，其機體免疫力日漸下降，由于其自身抗病能力較差，因此更容易引起尿路感染，且感染發生后可能會延長患者的病程，可對患者的預后質量產生嚴重不良影響[3]。（3）留置導尿管時間：一般而言留置導尿管時間越長就越容易發生尿路感染。正常尿路內的菌群處于平衡狀態，當導尿管插入尿路后，可能會帶來一定的細菌，若細菌在尿道內大量繁殖，可破壞尿道的正常生理環境，甚至可能影響尿道粘膜對細菌的抵抗力，從而誘發感染。（4）住院時間：由于醫院內人流交錯，消毒不徹底可能引起細菌大量滋生，家屬進入ICU探視會增加感染風險。除此在外，長期臥床會進一步降低患者的免疫力，因此患者的住院時間越長，發生交叉感染的幾率越大。（5）抗菌藥使用時間：近年來，由于我國臨床上抗生素的大規模使用，造成病原菌具有一定的耐藥性，一般而言抗生素使用時間越長，患者體內菌群紊亂情況越嚴重，因此發生感染的幾率就更大[4]。

3.2 針對性護理效果分析

重癥監護病房內的患者由于病情危重，一旦發生尿路感染則會加重患者病情，延長患者的住院時間。另外，尿路感染加劇甚至可能誘發全身感染，可對患者的生命安全產生嚴重威脅[5]。我院通過在常規護理的基礎上對患者的尿路感染發生原因進行分析和總結，制定出了一系列的針對性護理方案，首先需加強對相關護理人員的培訓，提高護理人員的操作技能和職業素養，在實施護理操作過程中嚴格遵循無菌操作原則，積極做好環境護理；強化醫院內對重癥監護病房的護理管理，加強對護理人員的監督，同時做好病房內的消毒管理工作，加強對患者的生活護理和飲食護理，使患者保證充足營養，定期對女性患者的盆底功能進行鍛煉，加強對患者（尤其是女性患者）的尿路護理，排便后做好局部消毒。

本研究中，通過對兩組患者實施護理干預發現，針對性護理干預組的感染率顯著低于常規護理組，組間差異顯著（P＜0.05），提示在分析尿路感染發生原因的基礎上提出針對性的護理干預措施更有助于降低患者的感染率，可在一定程度上提高患者的預后質量，值得廣泛推廣。

[1] 張翠云,閆俊輝,劉新媚,等.重癥監護患者留置尿管相關性尿路感染目標管理的效果分析[J].中華現代護理雜志,2014,49(17):2079-2081.

[2] 馮思芳,張 佳,崔曉海,等.ICU患者留置導尿管后尿路感染的防護與人文關懷策略[J].中國社會醫學雜志,2017,34(3):310-312.

[3] 張 悅,譚思源,陳 艷,等.失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(32):3956-3960.

[4] 張 莉,周 芳,茅一萍,等.徐州地區綜合ICU導尿管相關尿路感染基線數據調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(18):4151-4153.

[5] 張倩茹,李 甲,孫向東,等.綜合重癥監護病房病人醫院感染的目標性監測分析[J].蚌埠醫學院學報,2017,42(3):399-401.