羊水過少不同分娩方式妊娠結局的臨床對比

陸 雅

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

羊水（Amniotic fl uid）指孕婦懷孕期間子宮羊膜腔內的液體，它是維持胎兒生命健康不可或缺的重要組成部分，但羊水量＜300 mL或B超診斷羊水指數（AFI）≤5c m，最大羊水池深度（AFV）≤2 cm，可判定為羊水過少[1]。據統計，我國近幾年羊水過少發生率有上升趨勢，高達5%，多因胎兒畸形、胎盤功能不全及藥物作用所致，極易引發胎兒生長受限、早產難產問題，影響圍產兒預后。本文旨在分析羊水過少對分娩方式及妊娠結局的影響，現研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年12月我院產科收治的75例羊水過少孕婦歸為研究組，選取同期75例羊水正常孕婦作為對照組，本次研究經醫學倫理會審核通過，兩組孕婦均同意參與研究，排除精神交流障者及妊娠合并癥患者。研究組孕婦年齡22～35歲，平均（29.42±3.11）歲；孕周38～42周，平均（40.12±1.06）周；其中初產婦45例，經產婦30例；羊水總量＜300 ml。對照組年齡23～36歲，平均（29.28±3.16）歲；孕周38～42周，平均（40.24±1.14）周；其中初產婦49例，經產婦26例。兩組孕婦臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 觀察指標

組建專業醫療小組，為孕婦建立健康檔案，詳細記錄孕婦分娩方式（剖宮產、自然分娩）、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及產后出血的發生情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式

研究組孕婦剖宮產率高于對照組，自然分娩率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組孕婦的分娩方式 [n（%）]

2.2 妊娠結局

研究組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及孕婦產后出血發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組妊娠結局 [n（%）]

3 討 論

羊水過少作為產科常見并發癥，可發生于妊娠期各個階段，其中以妊娠晚期最為常見，羊水過少不僅影響圍產兒預后，同時也會加大新生兒的病死率，給新生兒家庭帶來嚴重的打擊。羊水由水、無機鹽、大量激素、酶及脫落胎兒細胞等組成，32～36周羊水量最多可達1000～1500 mL，后逐漸減少，作為胎兒賴以生存的內部環境，羊水不僅能緩和母體腹部承受的壓力及沖擊，避免胎兒受到擠壓，還可維持子宮內的溫度，提供浮力減少母體的不適感，同時羊水中含有抑菌物質，能減少感染，為胎兒提供一個安全的生存環境[2-3]。近年來，隨著超聲技術的完善，醫者可準確判斷孕婦子宮內羊水情況，同時可通過羊水判斷胎兒及子宮狀況，以便給予相應治療，保證母嬰安全。羊水過少如發生在早、中孕期，多伴有胎兒畸形，也可導致胎膜與胎兒粘連，胎兒肺部及骨骼發育異常，胎死宮內幾率非常高。羊水過少發生在晚孕期，子宮緊裹胎兒，胎動時孕婦多伴有疼痛感，亦容易誘發宮縮導致早產。羊水過少的孕婦，臨產后宮縮傳導受影響，易導致宮縮不協調，出現孕婦產程異常。到晚期出現羊水過少，因胎兒在宮內或分娩過程中出現缺氧，其腸道及皮膚血液量減少，繼之迷走神經興奮，最終導致腸壁缺血痙攣，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛而排出胎糞，導致羊水污染，嚴重過少時羊水多呈黃綠色粘稠狀，胎兒常出現胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病等，增加腦癱及圍生兒病死率[4]。就其病因而言，妊娠早、中期羊水過少多與胎兒畸形有關；妊娠晚期羊水過少多與胎盤功能退化有關；孕婦個人因素導致羊水過少可發生于妊娠期各個階段，多與孕婦血容量不足有關，當孕婦脫水、水分攝取不足，伴有妊娠高血壓及低容積血癥的孕婦其羊水過少發生率高于健康孕婦。醫生必須準確把握病因以便更好的對癥治療，保障孕婦順利生產。

臨床研究表明，羊水過少會影響分娩方式及妊娠結局，我院醫者抽取75例羊水過少孕婦及正常孕婦進行對比分析，結果顯示：羊水過少孕婦其剖宮產率及陰道助產率均高于正常孕婦，胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發生率均高于對照組，同時還會加重孕婦產后出血發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與陸含蕾[5]《足月妊娠羊水過少對分娩方式及妊娠結局的影響》結果相符，因此醫生在孕婦入院之際應準確把握孕婦自身情況、胎兒健康狀況及羊水量，事先進行評估，確定最佳分娩方式及分娩時機，盡可能降低羊水過少對母嬰的危害，保障母嬰安全。對于羊水過少孕婦可采用靜脈補液法和飲水療法，以增加羊水量，醫護人員應加大動態監護力度，密切觀察胎心音、胎心監護及孕婦狀況，以便及時調整治療方案[6]。羊水過少胎兒未成熟時，醫生可于宮腔內緩慢注射生理鹽水，實施羊膜腔灌注術，改善新生兒預后，提高其生存質量。羊水過少伴有胎兒窘迫者，可及時行剖宮產終止妊娠，以降低不良妊娠結局發生率。多數孕婦對羊水的作用不甚了解，加大宣傳教育，組織孕婦定期進行產檢，詳細記錄孕婦健康狀況及胎兒發育情況，告知孕婦日常多補充水分，一旦發現孕婦出現羊水過少問題時分析病因結合孕婦自身情況給予相應治療，加大監護力度，以便改善妊娠妊娠結局，降低母嬰并發癥發生率及剖宮產率[7-8]。

總之，羊水過少不僅影響分娩方式，同時對妊娠結局也有一定的影響，醫者需根據胎兒情況、孕周及孕婦身體狀況制定應對策略，未足月羊水過少，需排除胎兒畸形，為其補充羊水，足月者可終止妊娠，若孕婦及胎兒情況較為危急可行剖宮產，以保證新生兒生命安全，降低分娩風險。

[1] 周 露,申明淑.羊水過少不同分娩方式妊娠結局的比較[J].中國當代醫藥,2014,21(13):157-158.

[2] 史 春,張宏玉.孕期正常的足月妊娠羊水過少者不同分娩方式對臨床分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2734-2737.

[3] 白 蕓.足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響[J].中外醫療,2015,34(36):93-95.

[4] 徐懷秀.不同分娩方式對羊水過少妊娠結局及新生兒結局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13):62-63.

[5] 陸含蕾.足月妊娠羊水過少對分娩方式及妊娠結局的影響[J].數理醫藥學雜志,2016,29(11):1631-1632.

[6] 洪小明.足月妊娠羊水過少產婦分娩方式以及妊娠結局的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(33):99-100.

[7] 趙金萍.羊水污染孕產婦不同分娩方式對新生兒結局的影響[J].求醫問藥:學術版,2012,10(7):686-687.

[8] 鄧青春,常 青,王 丹,等.足月妊娠合并羊水過少287例分娩結局臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2015,11(5):621-624.