二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值

桂映霞

（湖北省通城縣中醫醫院，湖北 咸寧 437400）

一項研究調查結果顯示，胎兒畸形在活產兒中占比3%[1]。臨床中比較常見的胎兒畸形有腦積水、唇腭裂、先天性心臟病、神經管畸形、消化道畸形等[2]。而導致胎兒畸形的因素包括母體或環境因素、遺傳因素。針對胎兒畸形，胎兒B超在臨床中的應用最廣泛，在懷孕20-24周進行B超檢查就能夠將胎兒的各個臟器清楚的顯現出來[3]。本次研究擬開展二維超聲聯合四維超聲的臨床應用，探究對不同孕周胎兒畸形的診斷價值，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月進入我院進行產前檢查的孕婦中的其中150例作為研究對象，150例研究對象年齡最大39歲，最小20歲，中位年齡26.85歲。孕周12周至40周之間，平均孕周30.65周。單胎136例，雙胎14例。孕早期（11～17＋6）周48例，孕中期（18～27＋6）周52例，孕晚期（28～40＋6）周50例。

（1）納入標準：①入我院產檢的孕婦；②以往具有孕期感冒、孕期服藥史、宮內感染史、異常分娩史及X射線接觸史等高危因素的孕婦；③患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并腫瘤、血液病妊娠期女性；③精神障礙女性；④合并有嚴重心、肺、肝、腎疾病的妊娠期女性。

1.2 方法

150例女性全部接受二維超聲檢查，二維超聲檢查：囑咐孕婦平躺在檢查床上，將腹部暴露出來，臨床醫師進行縱向、橫向、斜向三個方面的掃查，對胎兒按照順序追蹤檢查法進行檢查，按照胎兒的頭面頸→頸→胸→腹→四肢→脊柱→胎盤→羊水進行全面掃查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑等參數。在整個檢查的過程中根據孕婦的孕周選擇合適的檢查方式，針對孕早期采用橫切法，針對孕中期要參考胎兒二級結構篩查標準切面，針對孕晚期要對胎兒的臟器進行檢查。針對檢查過程中出現異常的孕婦再進行四維超聲檢查。

四維超聲檢查：在常規二維超聲檢查后切換四維檢查表面光滑模式，調整X、Y、Z軸至屏幕上出現立體動態圖像，進行探頭的移動檢查胎兒的各項情況，針對二維超聲檢查中有可疑的部位進行深入詳細的檢查，并拍片存檔。結合孕婦孕期情況以及四維圖像確診胎兒是否有畸形。

1.3 觀察指標

分析150例中檢出的胎兒畸形情況，對比不同檢查方式對不同孕周胎兒畸形診斷情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩種檢查方式的檢查結果

150例孕婦經過臨床觀察共有畸形39例，顏面部5例、心臟3例、泌尿生殖系統8例、消化系統2例、皮膚水腫5例、神經系統12例、四肢骨折1例、胸腹腔積液2例、胎兒腫瘤1例，兩種不同檢查方式的檢查結果。見表1。

表1 對比分析兩種檢查方式的檢查結果

2.2 兩種超聲方法對不同孕周胎兒畸形的診斷情況分析

通過分析可以發現，二維超聲檢查診斷率50.0%、61.90%、60.06%與二維聯合四維檢查診斷87.5%、95.24%、90.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種超聲方法對不同孕周胎兒畸形的診斷情況分析

3 討 論

我國先天殘疾兒童總數高達80～120萬，占我國出生人口總數的4%～6%[4]。這與母體接觸的環境以及醫患等因素都很大關系。臨床中，產前常用的檢查方式中二維超聲檢查十分普遍，這種檢查方式操作簡單，重復性好，孕婦不需要承擔較多經濟費用。但是二維超聲其無法提供一個立體圖像，在診斷胎兒畸形上有一定局限性。因此需要尋求一種更加有效的方式，四維超聲能夠直接顯示胎兒體表結構異常情況[5]，就算是細小結構也能夠清晰顯示出來，這對于臨床胎兒畸形的診斷有重要意義。

在本次研究中，150例孕婦經過臨床觀察共有畸形39例，顏面部5例、心臟3例、泌尿生殖系統8例、消化系統2例、皮膚水腫5例、神經系統12例、四肢骨折1例、胸腹腔積液2例、胎兒腫瘤1例，二維超聲檢出30例（76.92%），二維聯合四維超聲檢出37例（94.87%），差異顯著具有統計學意義，P＜0.05。二維超聲檢查診斷率50.0%、61.90%、60.06%與二維聯合四維檢查診斷87.5%、95.24%、90.0%，兩組差異顯著具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，針對不同孕周胎兒采用二維聯合四維超聲檢查其診斷準確性提高，具有顯著臨床應用價值，值得臨床廣泛應用。

[1] 王海玉.二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J]. 中國計劃生育學雜志,2015,23(01):38-40,45.

[2] Bindra R,Heath V,Liao A,et al.One stop clinic for assessment of risk for trisomy 21at 11-14weeks:aprospective study of 15030pregnancies[J].Ultrasound ObstetGynecol,2002,20:219-225.

[3] 馬 艷,席曉萍,彤 丹.二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6551-6552.

[4] 舒華寶,朱東升,吳志華.二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(59):11839.

[5] 李發有.二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值[J].醫療裝備,2017,30(18):42.