慢性腎臟病不同分期患者焦慮 抑郁狀態研究

近年來，隨著經濟發展和生活方式的改變，慢性疾病的發生率開始逐年上升，其中嚴重威脅人類健康的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)成人發病率約為10%，在美國CKD和終末期腎臟病花費占到整個醫療預算的19.6%。中國2012年CKD的發病率為10.8%，北方和西南地區更是達到16.9%和18.3%[1]。CKD病程長、患者經濟負擔重、易反復發作、預后差等諸多因素給患者帶來沉重的精神壓力，導致部分患者出現一定程度的焦慮、抑郁狀態。CKD患者的心理、精神問題已經成為廣大腎臟科醫護人員共同關注的問題。本文針對不同分期CKD患者的焦慮以及抑郁的狀況進行分析，并提出相應的護理干預措施，加強CKD患者的綜合康復治療，為臨床護理提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2016年5月安徽醫科大學第一附屬醫院腎內科住院的CKD患者100例，根據腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)水平,將100例患者分為CKD 1～4期組(58例)與CKD 5期組(42例)，CKD 5期組包含非透析及透析患者。兩組患者性別、年齡、病程、教育水平、合并癥等差異無統計學意義(P>0.05)，但兩組患者的血紅蛋白、血鉀、血磷等指標水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者一般資料比較

指標CKD1～4期組(n=58)CKD5期組(n=42)t/χ2值P值年齡(歲)54．71±15．1352．43±13．610．7750．675男性[例(%)]30(51．72)20(47．62)0．1640．685高中及以上學歷[例(%)]37(63．79)25(59．52)0．1880．664病程(年)3．01±2．464．96±2．80-3．6900．782糖尿病[例(%)]13(22．41)10(23．81)0．2700．870心血管疾病[例(%)]38(65．52)29(69．05)0．1370．711血紅蛋白(g/L)110．94±22．8089．37±15．925．2680．013血鈣(mmol/L)4．43±0．814．97±0．82-3．2730．084血鉀(mmol/L)2．25±0．232．53±0．31-5．1870．001血鈉(mmol/L)140．42±4．41137．16±3．354．0210．050血氯(mmol/L)105．49±5．11102．57±4．82．8920．127血碳酸氫根(mmol/L)20．53±4．1215．65±2．476．8320．001血磷(mmol/L)1．41±0．362．67±0．70-11．7440．001

入組標準：年齡18周歲以上，CKD的診斷及分期根據美國CKD臨床實踐指南診斷標準[3]。GFR的評估采用改良的、適合中國人群的GFR評估公式(the modification of diet in renal disease,MDRD)。所有患者均排除急性腎功能下降、甲狀腺功能亢進或減退、嚴重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、精神病以及其他中樞神經系統相關疾病等。本研究經過醫院醫學倫理會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法入院第2天，對滿足入選標準的CKD患者的焦慮和抑郁狀況分別應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]進行評定，SAS為自評量表由20個條目組成,按照中國常模結果，SAS標準分的分界值是50分，<50分為陰性，>50分為陽性。SDS量表含有20個項目，分為4級評分的自評量表，參考國內相關研究[4-5]，按照中國常模結果，SDS標準分≥53分抑郁陽性。由患者自行完成評估，對于存在閱讀障礙的患者，在研究者的幫助下完成。同時記錄患者的年齡、性別、教育程度及伴隨疾病等一般資料；實驗室檢查包括入選1周內的空腹血檢測結果；心血管疾病病史包括充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死；糖尿病為既往有糖尿病史和糖耐量異常；高血壓定義為2次非同一時間非用藥情況下測血壓>140/90 mmHg；收集患者血清或血漿，檢測血肌酐水平，記錄GFR值。

2　結果

2.1SAS和SDS評分比較CKD1～4期組患者SAS評分為(48.92±7.01)分，CKD 5期組患者評分為(49.84±3.41)分，兩組差異無統計學意義(t=-0.785,P=0.718)。CKD1～4期組患者SDS評分為(42.32±4.28)分，CKD 5期組患者評分為(56.84±7.37)分，兩組差異有統計學意義(t=-12.404,P=0.000)。

2.2CKD患者與正常人群焦慮狀況的比較100例CKD患者的SAS、SDS平均評分分別為(49.50±9.40)分和(49.40±5.30)分，國內正常人群的SAS、SDS評分常模分別為(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分。CKD患者與國內常模的SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義(t=0.062,P=0.000；t=-1.919,P=0.000)。

2.3焦慮及抑郁發生情況比較CKD 1～4期組中，12例患者焦慮，28例患者抑郁； CKD5期組中，10例患者焦慮，20例患者抑郁。兩組患者焦慮、抑郁發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患者焦慮及抑郁發生情況比較[例(%)]

狀態CDK1～4期組(n=58)CKD5期組(n=42)χ2值P值焦慮12(20．69)10(23．81)0．1380．710抑郁28(48．28)20(47．62)0．0040．948

3　討論

3.1焦慮、抑郁狀態本研究發現，在CKD不同分期，患者普遍存在焦慮、抑郁狀態的改變。在CKD的病程進展中，隨著GFR的下降，相關并發癥逐漸增多，很大程度上影響患者的心理、精神健康以及生活質量[6]。正常人群抑郁的發生率為15.1%～22.1%，焦慮的發生率為2%～5%[7]。本研究結果顯示，CKD患者SAS、SDS評分明顯高于國內常模。有研究[8]表明尿毒癥患者抑郁癥狀發生率達68.8%，焦慮癥狀發生率為67.2%，而焦慮、抑郁會進一步影響CKD患者的社會支持等[9]。而且，CKD 5期患者GFR的下降速率明顯增快、尿毒癥相關的并發癥增多、家庭經濟負擔沉重等使患者承受巨大的心理壓力。

3.2焦慮、抑郁的護理干預研究[10-11]表明，對CKD患者進行健康教育及個性化護理干預可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，改善心理健康狀況。同時，隨著人們健康意識的不斷提高，患者愿意在病情穩定的情況下出院，接受延續護理服務[12]。研究[13]表明，延續性護理等干預措施可有效減少日常生活中的接觸性感染，從而降低腹膜炎發生率。除延續護理服務外，舒適護理貫穿于維持性血液透析患者的整個治療過程中，以上護理措施可顯著改善其焦慮情緒，提高身心平衡能力[14]。通過醫護、患者、家屬的共同努力，使患者對自身疾病和血液透析有著充分的認識，提高其自我管理能力，改善生活質量。因此，我院腎內科醫護人員轉變醫學模式，在治療軀體疾病的同時給予心理干預。利用互聯網搭建病友、家屬、醫患交流平臺，住院患者(家屬)自愿加入由腎內科醫護人員成立的微信腎友圈，通過微信實施互動。我院對100例CKD患者建立完善的信息管理系統，精確完整的儲存個人資料，醫護人員可隨時查詢數據，保證治療護理的延續性。

CKD1～4期患者腎功能未進展到需腎臟替代治療，治療護理以延緩腎功能衰竭進程為主。因此，我院開展優質護理為患者制定個性化健康教育，采用動機性訪談，加強與患者的交流，出院后通過微信平臺，建立微信腎友圈，醫生、護士、患者共同參與，選取2名以上護理經驗豐富及專業知識扎實的護士作為微信群的管理人員，負責群人員的流動，定期發布相關疾病知識，每周固定時間通過語音交流給群內患者及患者家屬答疑解惑，組織心理科醫師入群，實施有效的心理干預，增強患者戰勝病魔的信心。同時，邀請專業心理醫生對患者家屬進行心理輔導，有針對性地采取切實可行辦法，有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。本文調查研究顯示，通過科學的護理干預措施緩解CKD患者的負性情緒，提高其治療依從性，對改善CKD患者長期預后具有積極意義。

[1]ZHANG L, WANG F, WANG L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J]. Lancet, 2013, 379(9818):815-822.

[2]Kidney disease: Improving global outcome(KDIGO) work-group. KIDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J].Kidney Int, 2013,3(1):5-6.

[3]張明圓. 精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1998:34-42.

[4]鄧穎慧,陳煦婷,王利平.SAS聯合SDS量表在濕疹患者焦慮抑郁中的應用研究[J].中國醫藥科學,2016,6(18):153-155.

[5]方翠嫻.SAS 或 SDS 評估量表在晚期癌癥患者中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):237-239.

[6]張洪鳳,張桂霞,陳曉莉,等.社會支持對慢性腎臟病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016, 41(2):259-262.

[7]HOU Y, LI X, YANG L, et al.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Int Urol Nephrol, 2014,46(8):1645-1649.

[8]孫鴻燕，黃艷芳，唐喻瑩,等.慢性腎病患者對延續護理的認知及需求研究[J].重慶醫學，2015，44(28)：3975-3977.

[9]何川鄂,楊林,饒毅峰,等.腹膜透析患者負面情緒、社會支持調查分析[J].安徽醫藥,2014,18(2):290-292.

[10]楊蕊.健康教育對慢性腎臟病患者心理健康及護理滿意度的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(10):1159-1161.

[11]趙軍,孟麗霞,張柳青,等.慢性腎臟病患者的焦慮抑郁心理狀態的護理干預措施[J].國際精神病學雜志, 2016,43(4):748-751.

[12]徐璐，胡竹芳. 基于微信平臺為風濕免疫疾病出院患者提供延續護理[J]. 護理學報，2014,21(18):70-71.

[13]曹竹如,程光敏,王春云.延續性健康教育在腹膜透析患者中的應用效果[J].安徽醫學，2017，38(4)：479-480.

[14]楊佳，顏俊峰,傅利,等.舒適護理提高維持性血液透析患者生存質量的研究[J].重慶醫學，2015，44(20)：2872-2874.