某軍隊醫院2011～2015年臨床科室運行效率評價

軍隊醫院為部隊和駐地群眾提供醫療保健服務的同時，也是在逐步積累和形成“戰斗力”的過程。軍隊醫院保障能力直接關系到我軍戰斗力的生成和維系，而醫院及各科室運行效率又對醫院衛勤保障能力水平有著直接和重要的影響[1]。本研究擬從數據包絡分析(data envelopment analysis, DEA)的角度，評價2011～2015年某軍隊醫院臨床科室運行效率，以期在全面深化改革背景下為軍隊醫院可持續發展提供參考借鑒。

1　資料與方法

1.1資料來源通過某軍隊三甲級醫院信息系統收集2011～2015年各臨床科室相關統計數據，15個科室分別為腫瘤科、消化內科、心血管內科、腦血管病中心、婦產科、肝膽外科、普通外科、脊柱外科、關節骨病科、神經外科、五官科、手足顯微外科、燒傷整形科、肝病中心、ICU。

1.2DEA分析①遴選指標：根據文獻復習及專家咨詢，選取投入指標包含醫務人員數、實際床位數、醫療成本，產出指標包含出院人次、門診人次；②模型選擇：CCR模型假設規模收益不變，主要用來評價總體技術效率；BCC模型考慮到規模報酬的變動情況，將總技術效率分解為純技術效率和規模效率(總技術效率值=純技術效率值 × 規模效率值)，并得出醫院的規模收益狀況。③數據分析：DEA得分在0～1區間內，其中效率值為1即有效，越接近1則有效程度越高，越接近0則有效程度越低，其中總體技術有效指醫院在有效生產前沿面上，處于理想規模；純技術有效是指在現有資源投入下，醫院實現了最大的產出；規模有效是指醫院以最適合的生產規模進行生產，即當各種醫療資源投入增加 K 倍，產出也相應增加 K 倍。本研究以Excel 2007建立數據庫，應用DEAP 2.1軟件，綜合采用CCR和BCC兩種模型對醫院臨床科室2011～2015年運行效率進行分析。

2　結果

2.1綜合技術效率2011～2015年15個臨床科室平均綜合技術效率值為0.83，5年度綜合技術效率均有效(效率值為1)的臨床科室有3個，占科室總數的20.00%；外科系統臨床科室平均綜合技術效率值為0.87，綜合技術有效的有2個；內科系統臨床科室平均綜合技術效率值為0.81，綜合技術有效的有1個。總的來看，內科系統平均綜合技術效率值低于外科系統，臨床科室平均綜合技術效率值無明顯變化。見表1。

2.2純技術效率2011～2015年15個臨床科室平均純技術效率值為0.72，5年度純技術效率均有效(效率值為1)的臨床科室有3個，占科室總數的20.00%；外科系統臨床科室平均純技術效率值為0.74，純技術有效的有2個；內科系統臨床科室平均純技術效率值為0.68，純技術有效的有1個。總的來看，外科系統平均純技術效率值高于內科系統，醫院臨床科室平均純技術效率值無明顯變化。見表2。

2.3規模效率2011～2015年15個臨床科室平均規模效率值為0.87，2年度規模技術均有效(效率值為1)的臨床科室有6個，占科室總數的40.00%；外科系統臨床科室平均規模效率值為0.93，規模技術有效的有4個；內科系統臨床科室平均規模效率值為0.77，規模技術有效的有2個。外科系統平均規模效率值明顯高于內科系統，醫院臨床科室平均規模效率值無明顯變化。見表3。

表12011～2015年某軍隊醫院各臨床科室綜合技術效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．951．001．000．990．980．9840．78普通外科0．980．961．000．920．860．945-3．21脊柱外科0．950．930．900．900．920．926-0．80關節骨病科0．910．900．850．860．810．879-2．87神經外科0．930．890．890．760．920．888-0．27五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．620．880．960．990．900．8799．76消化內科0．890．840．930．880．790．879-2．94心血管內科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心0．840．860．680．770．790．7913-1．52手足顯微外科0．900．910．910．860．990．9172．41燒傷整形科0．370．320．370．370．260．3414-8．44肝病中心0．760．850．840．820．780．81120．65ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．820．840．840．830．820．83

表22011～2015年某軍隊醫院各臨床科室純技術效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．861．001．000．990．980．9743．32普通外科0．770．861．000．900．730．855-1．32脊柱外科0．850．860．840．810．780．836-2．13關節骨病科0．750．810．830．830．730．797-0．67神經外科0．670．530．570．570．760．62113．20五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．380．610．650．730．540．58129．18消化內科0．860．690．680．630．540．6810-10．98心血管內科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心0．840．860．680．770．790．797-1．52手足顯微外科0．810．760．780．670．890．7892．38燒傷整形科0．370．320．370．370．260．3413-8．44肝病中心0．280．430．390．330．240．3314-3．78ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．710．730．730．730．700．72

表32011～2015年某軍隊醫院各臨床科室規模效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增長速度(%)婦產科1．001．001．001．001．001．0010．00肝膽外科0．911．001．001．001．000．9872．39普通外科0．790．901．000．980．850．9091．85脊柱外科0．890．930．940．900．850．909-1．14關節骨病科0．820．910．980．960．900．9182．35神經外科0．730．590．650．750．830．71133．26五官科1．001．001．001．001．001．0010．00腫瘤科0．610．690．670．730．600．6614-0．41消化內科0．970．820．740．720．680．7912-8．50心血管內科1．001．001．001．001．001．0010．00腦血管病中心1．001．001．001．001．001．0010．00手足顯微外科0．890．830．860．790．900．85110．28燒傷整形科1．001．001．001．001．001．0010．00肝病中心0．360．500．460．400．310．4115-3．67ICU1．001．001．001．001．001．0010．00平均0．860．880．890．880．860．87

2.4規模收益狀態2011～2015年各年度規模收益均遞減的科室為1個，規模收益遞增的科室個數最少的為2013年9個，規模收益不變的科室個數最多的為2013年5個。總的來看，醫院規模收益遞增的科室居多。見表4。

表42011～2015年某軍隊醫院各臨床科室規模收益狀態

科室2011年2012年2013年2014年2015年婦產科-----肝膽外科irs--irsirs普通外科irsirs-irsirs脊柱外科irsirsirsirsirs關節骨病科irsirsirsirsirs神經外科irsirsirsirsirs五官科-----腫瘤科irsirsirsirsirs消化內科irsirsirsirsirs心血管內科-----腦血管病中心drsdrsdrsdrsdrs手足顯微外科irsirsirsirsirs燒傷整形科irsirsirsirsirs肝病中心irsirsirsirsirsICUirsirsirsirsirs不變34533遞增111091111遞減11111

注：-表示規模收益不變，irs表示規模收益遞增，drs表示規模收益遞減

3　討論

2011～2015年，該軍隊醫院DEA效率值為1的科室有3個，基于DEA理論，可以判斷這些科室運行情況較為理想，對醫療資源管理利用較為合理[2]。但是大部分科室純技術效率值小于1，ICU、肝病中心和燒傷整形科甚至僅為0.24、0.33和0.34，也即僅達到科室理想效率的24%、33%和34%，表明科室在管理和運行方面亟需提高效率。此外，大部分科室規模收益沒有達到理想狀態，提示醫院應在科學規劃的基礎上加強相應科室的建設投入[3]。新形勢下，軍隊醫院應以醫療質量為主體，以科研教學和優質服務為兩翼，持續抓好質量內涵建設，不斷提高衛勤保障能力[4]。

在新醫改不斷深化的背景下，通過分級診療、雙向轉診、建立醫聯體、醫共體以及完善醫療保險管理制度，地方醫療體系一體化建設水平進一步提高[5]。軍隊醫院由于隸屬關系不同，在新醫改政策的推進落實方面存在話語權少、參與度低、政策銜接難度大等問題[6]。作為新醫改試點地區，醫院所在駐地于2015年4月全面鋪開公立醫院改革[7]。本研究結果顯示，2011～2014年，醫院科室運行效率呈上升趨勢，但是2015年有明顯下降，這可能與公立醫院改革推進有關，產生的影響包括擴大軍隊醫院經營收入缺口、縮減醫療服務市場份額、人才建設發展滯后等[8]。作為醫療機構，軍隊醫院無法獨立在國家醫療體制改革之外，需進一步找準定位，提高醫改參與度，充分借力，加強軍地融合發展，完善管理、運行機制，在學科建設、人才培養、衛勤保障方面加強與地方共建水平，形成醫院發展的良性循環，確保為我國國防事業提供可靠、有力的保障[9-10]。

[1]高楊,劉濤.軍隊醫院的“戰斗力”解析與構建[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(3):204-206.

[2]劉英梅,董立友.基于DEA的臨床科室醫療投入利用效率評價[J].衛生經濟研究,2015,(5):47-50.

[3]崔政坤,吳明.利用數據包絡分析法評價三級綜合醫院的效率[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(2):175-178.

[4]方德全,馬廷慧,康松濤,等.軍隊中小醫院建設實踐[J].解放軍醫院管理雜志,2017,24(3):212-215.

[5]王影,胡波,袁姍.軍隊醫院參與駐地公立醫院改革存在的問題及對策[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(3):340-341.

[6]劉璐,王潤求,鄭偉.軍隊醫院參與公立醫院改革面臨的問題及對策建議[J].實用醫藥雜志,2015,32(7):670-671.

[7]于德志.中國醫改安徽模式推行之路[J].衛生經濟研究,2015,(11):3-7.

[8]趙建華,王潤求.公立醫院改革對軍隊中小醫院的影響和對策[J].實用醫藥雜志,2015,32(3):286-287.

[9]平杰.新形勢下醫療體制改革對軍隊醫院的影響分析[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(5):460-462.

[10]王飛,湯少梁,邱英鵬.城市公立醫院綜合改革背景下公立醫院發展戰略研究—基于SWOT分析方法[J].安徽醫學,2016,37(5):618-621.