女性慢性盆腔疼痛患者體質與生活因素調查

1.湖北省黃石市第四醫院婦產科，湖北　黃石　435006；2.廣東省中醫院婦科，廣東　廣州　510120

慢性盆腔疼痛( Chronic Pelvic Pain，CPP) 是指非周期性，持續達6個月以上(也有認為達3個月以上)，對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛[1]。患者以反復或持續不解的盆腔疼痛為主訴就診。“止痛”是患者的主要訴求。但由于該癥涉及的病種較多、診斷復雜，臨床療效欠佳。近年來中醫體質學說已經被運用在多種疾病的預防及辨證診治中，將其引入慢性盆腔疼痛的診斷與治療，以期為廣大患者提供更有效的防治措施。

1　資料與方法

1.1研究對象2012年2月至2013年2月期間以“下腹疼痛”為主訴在廣東省中醫院婦科門診及住院部就診的患者。

1.2慢性盆腔疼痛診斷標準參照《中醫婦產科學》[2]、《疑難婦產科學》[3]、《慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷》[4]，擬定慢性盆腔疼痛的診斷要點：

①女性盆腔部位疼痛多與婦科有關，但無周期性；②疼痛性質為慢性、經常發作，時輕時重；③病程6個月以上；④婦檢常無陽性體征，疼痛程度與病變程度不成正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手術、子宮內膜異位癥病史。

1.3納入標準①符合上述診斷標準； ②婦科相關性疾病引起的慢性盆腔疼痛；③配合并接受訪問者。

1.4排除標準①不符合診斷標準及納入標準；②哺乳或妊娠期婦女；③不能排除慢性盆腔疼痛的發生與生殖器官惡性腫瘤有關，或者合并有其他惡性腫瘤者，患有造血系統、肝、腎、心血管等嚴重疾患者，精神病患者。

1.5調查方法由研究者根據中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類判定標準》[5]進行體質辨識，采用中華中醫藥學會 《中醫體質分類與判定》(ZZYXH/T157 -2009)調查表。并要求研究對象填寫自擬的《關于生活因素與慢性盆腔疼痛患者體質相關性的調查表》。該調查表根據臨床經驗及中醫病因病機理論設計，包括：一般情況、生活習慣、情志等內容。

2　結果

2.1一般資料符合診斷標準及納入標準的200例患者中，年齡最大56歲，最小16歲。200例患者均為漢族，有性生活史者193例。3例為外省就診患者，其余197例均長期居住于廣州市內及珠三角城市。

2.2體質類型分布統計200例研究對象體質調查結果顯示，按所占比例排列高低次序排列依次為：陽虛質59例(29.5%)、氣虛質36例(18.0%)、平和質35例(17.5%)、濕熱質23例(11.5%)、氣郁質16例(8.0%)、血瘀質10例(5.0%)、痰濕質9例(4.5%)、陰虛質8例(4.0%)、特稟質5例(2.5%)。絕大多數病例集中在陽虛、氣虛、平和、濕熱四種體質中。

2.34種體質類型組間一般資料比較對各組間年齡、病程、懷孕次數、流產次數等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4各種生活因素在不同體質類型中的分布情況

2.4.1飲食作息運動與工作情況在不同體質類型中的分布情況飲食方面，濕熱質組有60.9%的患者表示經常偏嗜肥甘厚膩食物。與陽虛質組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　飲食作息運動與工作情況在不同體質類型中的分布情況 (例)

注：與平和質同一情況比較，*P<0.05。

作息時間方面，陽虛質組35.6%患者表示經常子時之后入睡，與平和質組比較差異有統計學意義(P<0.05)。同時，陽虛質與氣虛質組分別有28.8%、27.8%的患者表示睡眠質量很差。與平和質組相比較差異有統計學意義(P<0.05)。

工作壓力方面，氣虛質組47.2%的研究對象經常感覺工作壓力大,與平和質組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

工作性質及是否經常參加運動等方面，各體質組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4.2情緒因素在不同體質類型中的分布情況以“容易感到抑郁、對外界事物提不起興趣”作為問題得到的調查結果，氣虛質組感到抑郁者所占比例為33.3%，與平和質組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　情緒因素在不同體質類型中的分布情況　(例)

注：與平和質同一情況比較，*P<0.05。

3　討論

體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，決定著人體對致病因子的易感性及病變類型的傾向性[6]。體質醫學的興起,使得人們可以通過辨識體質,從另一個角度了解人的身體狀況；通過調控體質,改善人的健康狀況[7]。本研究納入的女性慢性盆腔疼痛患者中，偏頗體質者占82.5%，其中以陽虛質、氣虛質、濕熱質居多，這在一定程度上也反映了這些偏頗體質與女性慢性盆腔疼痛的發病有一定的相關性。對慢性盆腔疼痛患者進行生活相關因素的調查分析，對于調整患者生活方式、改善患者體質、預防及自我調養女性慢性盆腔疼痛，具有一定臨床價值。

3.1作息陽虛質患者中35.6%的研究對象經常晚睡，28.8%的研究對象睡眠質量很差，經常難以入睡，入睡后多夢易醒。氣虛質組有30.6%的患者經常晚睡，27.8%的患者表示睡眠質量很差者，皆僅次于陽虛質組。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”《靈樞·營衛生會》云: “衛行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”“日出而作、日落而息”是順應自然界陰陽變化的正確作息規律。然而，現代人由于工作、生活等多種原因，不能做到按時休息和保證睡眠的質量，甚至晝夜顛倒，則會造成陽氣的過度耗損，形成陽虛體質。陽氣虧虛，“不榮則痛”，即出現反復的下腹疼痛。

3.2工作氣虛質組47.2%的研究對象經常感覺工作壓力大，超出身心負荷，明顯高于其他體質組。同時該組患者69.4%的研究對象從事腦力勞動，僅2.8%的患者表示經常參加體育運動，數據統計雖無統計學差異，仍能顯示出一定的差異趨勢。《素問·經脈別論》曰:“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”《素問·宣明五氣》云:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”氣虛質組研究對象中腦力勞動者居其大半。長期超出身心承受能力的工作強度，多思多慮，而又缺乏體育運動的協調，心脾兩傷，耗氣傷血，形成氣虛體質。

3.3飲食濕熱質組研究對象中經常偏嗜肥甘厚膩者占60.9%，明顯高于其他體質組。《素問·奇病論》曰“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，偏嗜肥甘厚膩食物與女性CPP患者濕熱質密切相關。

3.4情緒氣虛質組33.3%的研究對象平素感到抑郁，總是對外界的事物缺乏興趣。而陽虛質組情緒調查顯示：55.9%的研究對象表示遇到困難不能保持積極樂觀的態度對待且平時不能保持心情愉快；54.2%的研究對象表示容易出現大喜大悲的情緒波動。表示遇到事情容易焦慮的研究對象則占71.2%。中醫有“怒傷肝、憂思傷脾、喜傷心、悲傷肺、驚恐傷腎”的說法，長期過度的情志刺激耗氣傷血，“氣不足便是寒”，氣虛質便會進一步發展成陽虛質。

本研究結果提示，臨床上可以考慮從改善患者體質角度干預女性慢性盆腔疼痛的發病及預后。具體可從指導飲食結構、改變不良的生活習慣、調節情志等措施入手以調節患者的偏頗體質，從而達到未病先防、既病防變、瘥后防復的目的。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1466.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：852.

[3]楊冬梓．疑難婦產科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：368-386.

[4]張曉薇,歐璐.慢性盆腔疼痛的診斷與鑒別診斷[J].實用婦產科雜志，2007，23(4):195.

[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志，2009,4(4)：303-304.

[6]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學,2005,28(4):1-8.

[7]袁冰.體質醫學發展面臨的問題及推進方略[J].中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)2016，31(3)：917-921.