中西醫結合治療小兒功能性腹痛35例臨床觀察

1.黑龍江省中醫藥科學院兒科，黑龍江　哈爾濱　150036；2.黑龍江省中醫藥科學院腎八科，黑龍江　哈爾濱　150036

小兒功能性腹痛是兒科常見的胃腸疾病，臨床主要表現為以臍周為主出現疼痛癥狀，可伴有惡心嘔吐、厭食等胃腸道表現[1]。因其病因較為復雜，臨床表現不明顯，且反復發作，給患兒及家屬帶來嚴重困擾，影響患兒的身心健康。目前現代醫學尚無特效治療方法，多以對癥止痛緩解癥狀為主[2]。筆者采用中西醫結合治療小兒功能性腹痛取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取黑龍江省中醫藥科學院2016年9月至2017年9月兒科門診治療的小兒功能性腹痛患兒70例，按照就診先后順序將其隨機分為治療組和對照組每組，各35例。對照組35例，男20例，女15例，年齡5～13歲，平均(8.1±2.3)歲，病程7個月至2年，平均(1.5±0.3)年；治療組35例，男18例，女17例，年齡4～12歲，平均(7.6±2.1)歲，病程6個月至2年，平均(1.2±0.5)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準根據2006年羅馬委員會制定的《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中有關功能性腹痛的診斷標準：①腹痛疼痛癥狀至少每周1次，病程持續2個月以上；②疼痛部位多位于臍周、上腹部或無特定范圍；③疼痛性質為非特異性間斷發作，發作間歇期無任何表現；④腹部檢查時可出現臍周按壓痛或無明顯異常。

1.3納入與排除標準[4]納入標準：①年齡≥2歲且≤14歲者；②病程在6個月以上；③患兒依從性好，能配合治療者；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<2歲或>14歲者；②腸道外疾病引起的腹痛者；③腹腔內存在器質性疾病者；④合并有心腦、肝腎等功能異常者；⑤神經疾病或精神性疾病者；⑥不能按時服藥或拒絕服藥者。⑦對服用藥物成分過敏者。

1.4治療方法兩組患兒均給予心理疏導及囑咐予以合理飲食，以清淡、流質等為主，多食用蔬菜、水果等膳食纖維保持大便通暢。對照組給予口服消旋山莨菪堿片和媽咪愛治療，山莨菪堿片(北京中新制藥廠，國藥準字：H13022208)，每次0.1mg～0.2mg，每日3次口服。同時配合服用媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，國藥準字：S20020037)，每次1 g，每日2次水沖服。治療組在對照組的基礎上給予加味逍遙散治療，藥物：當歸10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，炒白術10 g，生姜6 g，薄荷6 g，木香6 g，青皮6 g，陳皮6 g，甘草6 g。飲食積滯者加焦三仙6 g；疼痛劇烈者加延胡索6 g；惡心嘔吐者姜半夏5 g；便秘者大黃3 g。每日1劑，水煎服，分3次服用。兩組均治療7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5觀察指標觀察兩組患兒腹痛消失時間、復發率及臨床療效。療效判定標準如下[5]。痊愈：患兒腹痛等臨床癥狀完全緩解，連續3個月內無復發；顯效：患兒腹痛等臨床癥狀緩解，發作次數及疼痛持續時間有所縮短；有效：患兒腹痛等臨床癥狀明顯減輕，發作次數及疼痛持續時間縮短；無效：患兒腹痛等臨床癥狀均無改善，或加重。

1.6統計學方法所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數加減標準差表示，行t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組腹痛消失時間及復發率對比治療組腹痛癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療結束后3個月隨訪其遠期療效，治療組復發率情況低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腹痛消失時間及復發率比較

注：與對照組相比，▲P<0.05。

2.2兩組臨床療效對比治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.35%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05。

3　討論

小兒功能性腹痛是小兒常見病之一，其發病原因及發病機制尚不完全清楚，多數專家學者認為與患兒心理因素、自主神經功能失調及胃腸道功能失調等有關，導致胃腸痙攣進而引起腹痛的發生。目前西醫多采用心理疏導，解痙止痛等對癥治療，雖然近期療效尚可，但遠期療效不佳，停藥后易反復發作。

該病屬于中醫“腹痛”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能虛弱，又因小兒病理特點為肝常有余，脾常不足，易受內外界因素的干擾，易導致肝失調達，橫乘脾土，進而損傷脾胃，出現肝脾失調，不通則痛，而發腹痛。因此對于該病的治療以疏肝解郁、健脾養血為根本治療大法。

消旋山莨菪堿片具有外周抗M膽堿受體作用，可松弛腸道平滑肌，進而緩解疼痛[6]。媽咪愛是一種腸道益生菌制劑，含有屎腸球菌和枯草桿菌2種活菌及多種維生素、微量元素，能促使形成腸道正常菌群，抑制腸道致病菌群，調整腸道環境，從而降低腸道通透性，修復受損的腸黏膜，糾正腸道功能紊亂，改善腸道功能[7]。加味逍遙散方中當歸、白芍、柴胡具有疏肝解郁，養血和血之功效，白術、茯苓健脾益氣，生姜溫運和中，薄荷疏散郁遏之氣，木香、青皮、陳皮具有行氣止痛，甘草調和諸藥。諸藥共用使肝脾調和而治療本病。中西醫結合治療，提高臨床療效。

研究結果顯示，治療組臨床治療效果、腹痛癥狀消失時間及復發率情況均優于對照組(P<0.05)。綜上所述，中西醫結合治療小兒功能性腹痛臨床療效顯著，值得進一步推廣應用。

[1]江育人，朱錦善.現代中醫兒科學 [M].上海：上海中醫藥大學出版社，2005：152-158.

[2]謝勝，周曉玲，韋金秀，等.背俞指針療法治療小兒功能性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2013,15(9)：20-21.

[3]羅馬委員會.功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準[J]．中國實用兒科雜志，2007，11(1)：761-765.

[4]帥粉榮.溫脾健胃顆粒治療小兒功能性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012,14(5)：178-179.

[5]汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：113-118.

[6]傅宏義.新編醫院藥物大全[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2003:273.

[7]楊錫強，易著文.醫學科學[M]. 6版.北京:人民衛生出版社，2003：29.