醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察

廣東省惠東縣人民醫院，廣東　惠東　516300

腦出血是神經內科常見的疾病類型，患者一般會出現嗜睡、頭痛、昏迷及嘔吐等癥狀，昏迷是腦出血患者的常見現象，起病較急且病情較為嚴重，若治療不及時會導致患者死亡，還具有較高的致殘率，嚴重影響到患者的健康及生命安全，需要及時給予有效治療以改善預后，促進患者康復。筆者采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，取得較好臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年6月我院神經內科收治的腦出血后昏迷患者60例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男女比例20：10；年齡50～75歲，平均年齡(62.5±6.5)歲；昏迷時間(2.35±0.15)h；合并高血壓10例，冠心病9例，高血脂11例。觀察組中男女比例為18：12；年齡49～74歲，平均年齡(61.5±6.5)歲；昏迷時間(2.55±0.15)h；合并高血壓11例，冠心病10例，高血脂9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準發病24h內經頭顱CT證實為急性腦出血，患者入院時即陷入昏迷，出血量在40 mL以內，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管會議通過的各類腦血管疾病診斷標準[1]。

1.3納入及排除標準納入標準：無心、肝、腎疾病患者；無外傷性腦出血病史患者；入院時昏迷評分在7～10分之間；適合內科保守治療者[2]。排除標準：排除伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者；排除既往腦血管病史患者；排除外傷性腦出血患者[3]。

1.4治療方法對照組：給予患者抗感染、吸氧、脫水降顱內壓以及糾正水電解質紊亂等常規治療，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液(國藥準字 H20059407；北京市永康藥業有限公司生產)，取4.0 mg本品與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。觀察組：在對照組基礎上給予患者靜脈滴注醒腦靜注射液(國藥準字 Z32020563；無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產；規格 5mL×5支/盒)20 mL與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續治療2周。

1.5觀察指標及療效評價對兩組臨床療效、治療前后GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間展開對比。GCS評分正?；杳灾笖禐?5；7以下表示深度昏迷；3～5以下可能會成為植物人，評分越高表示患者昏迷程度越輕[4]。NIHSS評分評定患者的神經功能缺損狀況，分值在0～42之間，0～1表示正?；蚪跽?；1～4表示輕度卒中；5～15表示中度卒中；15～20表示中-重度卒中；21～42表示重度卒中[5]。腦血腫量評分總分為50分，評分越高表示患者出血量越多，反之則越少[6]。臨床療效主要包括顯效：經治療患者血腫完全吸收，體征恢復正常；有效：經治療患者血腫吸收在75%以上，體征有所恢復；無效：經治療患者血腫未吸收甚至擴大。

2　結果

2.1兩組治療前后觀察指標比較對照組治療前GCS評分、腦血腫量、NIHSS評分、Barthel指數評分與觀察組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后GCS評分、Barthel指數評分明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分明顯高于觀察組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組治療前后觀察指標比較

組別例數時間GCS評分/分腦血腫量/mLNIHSS評分/分對照組30治療前775±2083318±4084918±578治療后998±152?2654±452?2426±502?觀察組30治療前766±1933375±4114814±566治療后1441±212?1923±213?1276±382?

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2兩組清醒時間比較對照組清醒時間為(12.95±6.43)d，觀察組清醒時間為(7.14±2.86)d，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

腦出血又稱為腦卒中或者腦溢血，主要是非外傷性腦實質內的靜脈血管破裂、毛細血管破裂或者動脈血管破裂所引起的出血，在老年人群中發病率較高，患者出血量較大時會出現昏迷現象，需要及時給予有效治療降低致殘率以及死亡率，進而保障患者的健康以及生命安全。

本次研究中，對照組GCS評分以及臨床療效明顯低于觀察組，腦血腫量、NIHSS評分以及清醒時間明顯高于觀察組(P<0.05)。分析原因為：①鹽酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，為患者靜脈用藥后藥物可通過血腦脊液屏障并與受體相結合，可有效抑制β-內啡肽的釋放，使得β-內啡肽活性不斷減少，進而不斷減少腦損傷，還可調節機體循環，減輕腦水腫現象，并對腦代謝有一定改善效果，但單純使用鹽酸納洛酮注射液治療難以取得理想的效果，需要配合其他藥物進行治療來保證療效。②醒腦靜注射液屬于水溶性靜脈注射液，可快速并完全透過血腦屏障，通過在患者的神經中樞進行作用可有效降低血腦屏障通透性，在調節中樞神經系統的同時還可保護患者的腦組織，達到減輕腦水腫以及改善腦循環的目的。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效，其中有效成分包括冰片、郁金、麝香以及梔子，其中冰片可清熱解毒、防腐生??；郁金具有活血止疼、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽的作用；麝香可開竅醒神、活血通經、消腫止痛；梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛，諸藥合用可有效調節患者的中樞神經功能，改善微循環，有助于減輕腦水腫癥狀，治療腦出血后昏迷患者效果顯著，可有效降低血栓長度、血漿比黏度以及全血比黏度，同時還可縮短紅細胞電泳時間，促使患者盡快清醒，提高患者生活質量。

綜上所述，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷療效較好，可有效縮短昏迷時間，加快患者清醒速度，有助于促進患者盡快康復，值得臨床推廣應用。

[1]王曉霞,鮮彤章,賈曉凡,等.2型糖尿病患者的心腦血管疾病影響因素的Nomogram分析[J].中國心血管雜志,2017,22(1):43-48.

[2]張芳,曹建民.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].實用預防醫學,2011,18(6):1090-1092.

[3]張志恒.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果觀察[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(3):11-12.

[4]張益民.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].北方藥學,2016,13(7):98-99.

[5]冷曉波,尹玉香.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(36):112-113.

[6]宋曉璽,崔穎,張莉.芻議應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2014,22(14):140.