中西醫結合治療冠心病慢性心力衰竭50例療效觀察

河南省新密市中醫院，河南　新密　452370

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末期階段，為常見危重綜合征，病死率高。且冠心病患者合并慢性心力衰竭的風險較高，會增加臨床治療難度[1]。一般來說，冠心病患者心肌供血不足，易出現血液回流異常，無法滿足組織正常代謝，會引發慢性心力衰竭。當前，中醫在該病治療中積累了大量的經驗。本研究為深入觀察采用中西醫結合的治療效果，對50例冠心病慢性心力衰竭患者進行治療，取得滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例作為研究。按照治療方法的不同分為對照組及研究組各50例。對照組男30例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡(61.7±5.4)歲；病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能分級：21例為Ⅱ級，29例為Ⅲ級。研究組男29例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡(62.0±5.8)歲；病程2～11年，平均病程(5.5±1.2)年；心功能分級：24例為Ⅱ級，26例為Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《內科學》中慢性心力衰竭診斷標準[2]：按照患者基礎心血管病史，如高血壓、冠心病等；運動或休息時存在明顯下肢水腫、乏力、呼吸困難癥狀，伴有呼吸急促、胸腔積液、心動過速、外周水腫等體征；超聲心電圖異常、心臟雜音、心腔擴大等心臟結構及功能異常客觀證據，可據此診斷。

1.3納入標準①符合上述診斷標準者；②心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；③病因診斷為冠心病(缺血性心肌病型)；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.4排除標準①合并嚴重肝腎功能不全者；②合并嚴重感染者；③妊娠及哺乳期婦女；④存在出血傾向者；⑤合并嚴重心律失常者；⑥合并免疫系統疾病者；⑦不愿參與本研究，或治療依從性差，經勸說無效者。

1.5治療方法對照組實施常規西醫治療，包括呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字H31021074)口服,20 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20000292)口服，5 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司生產，國藥準字H20084505)口服,50 mg/次，1次/d，早晨或晚上頓服。研究組在對照組基礎上加用溫陽益氣方治療，組方：炙甘草6 g，桂枝10 g，川芎10 g，澤瀉12 g，生牡蠣15 g，車前子15 g，葛根20 g，茯苓20 g，人參20 g，黃芪30 g。上述藥材用水煎制成400 mL藥汁，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續治療2周。

1.6觀察指標和評定標準①心功能改善療效評定標準：以心功能分級改善≧2級，為治愈；以改善≧1級，為好轉；以未達到上述標準，為無效[3]。總有效率=治愈率+好轉率。②觀察兩組就診時、治療后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)變化。

2　結果

2.1兩組肺功能比較就診時，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后肺功能指標變化

2.2兩組心功能改善療效比較對照組心功能改善總有效率為72.0%，研究組心功能改善總有效率分別為90.0%，研究組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

冠心病慢性心力衰竭在臨床上較為常見。以往多采用西藥治療，常用的有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β阻滯劑、硝酸酯類藥物等。這些西藥可能導致患者出現較多的不良反應，影響依從性。中醫認為，該病屬于“怔忡”、“喘證”、“心痹”等范疇，屬于本虛標示、虛實夾雜之證。其中，本為氣虛，標為水泛、血瘀。因此，臨床上治療該病的關鍵，是溫陽益氣、活血通絡。

本研究所用溫陽益氣方藥方中，黃芪補水補氣；人參益氣安神、大補元氣；桂枝助陽益氣；桂枝與人參聯合應用，助心氣通經脈；澤瀉、茯苓、車前子通利水道、利水消腫；川芎有著較好的活血化瘀作用；生牡蠣定悸斂陽益陰；葛根生津；炙甘草調和諸藥。上述各種藥聯合應用，能發揮益氣通陽、活血利水的作用。現代藥理研究表明，人參有較好的抗心律失常、改善心肌缺血、強心作用[4]；茯苓能使腎臟順利排除氯、鉀、鈉等電解質，促使心臟負荷減輕[5]。而在冠心病慢性心力衰竭治療中，聯合應用西藥與中醫溫陽益氣方，能發揮協同作用，增強療效，且能控制西醫藥物使用劑量，減少不良反應的發生[6]。有研究發現[7]溫陽益氣方在冠心病慢性心力衰竭治療中的應用，能有效改善患者心肺功能。

本研究結果顯示，對照組心功能改善總有效率低于研究組，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義，表明中西醫結合治療冠心病慢性心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

[1]戴文龍,周蕓,鄭虹,等.老年慢性心力衰竭患者臨床特點[J].中國心血管病研究,2016,14(3):258-261.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：591-592.

[3]丁艷霄.溫陽益氣活血湯對慢性心力衰竭患者腦鈉肽、細胞因子的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(26):2937-2938.

[4]魏英,余麗梅,王鈺瑩,等.人參總皂苷促進血管新生改善急性心肌梗死大鼠心功能[J].中國藥理學通報,2016,32(4):559-564.

[5]王蓉,馬騰茂,劉飛,等.防己的藥理作用及臨床應用研究進展[J]. 中國中藥雜志, 2017, 42(4):634-639.

[6]任印新,戴小華,花繼平.益氣溫陽活血利水法對慢性心力衰竭患者心功能及N端前腦鈉肽、超敏C反應蛋白的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(17):1831-1833.

[7]劉永清.益氣溫陽湯對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(2):176-177.