宮頸癌疫苗
——打不打

田吉順

近幾年關于宮頸癌疫苗的研究進展很快。美國婦產科學會（ACOG）出臺委員會意見，建議婦產科醫生向患者常規推薦這種疫苗。

宮頸癌疫苗是怎么回事？

醫學研究發現，99%的宮頸癌的發病，與一種叫作HPV的病毒感染相關。HPV分很多種亞型，有的亞型和宮頸癌相關，有的亞型和生殖器疣相關。于是人們就想，如果可以通過接種疫苗來避免被HPV感染，是不是就可以預防宮頸癌了呢？實踐證明，這是可行的。宮頸癌也成為唯一一種可以通過疫苗降低發病率的癌癥。

宮頸癌疫苗，更嚴謹的叫法應該是HPV疫苗，就是針對HPV宮頸癌高危型的疫苗，目前有三種：二價、四價和九價。這里的價，就是針對病毒亞型的種類數，二價疫苗針對最高危的兩型（16型、18型），四價針對四型（6型、11型、16型、18型），九價針對九型（6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型）。疫苗價數越多，可以預防的HPV類型越多。

宮頸癌疫苗有效性如何？

因為宮頸癌疫苗上市時間不長（2006年上市），所以長期有效保護年限目前還沒有明確結果，什么時候需要追加接種，目前還沒有實驗數據，所以追加接種的時間也還不清楚。

就現有資料來看，對16～26歲未感染過HPV病毒的女性，宮頸癌疫苗對于癌前病變（CIN1和CIN2）的保護超過95%。根據臨床試驗估計，宮頸癌疫苗可以預防70%的宮頸癌的發生。

宮頸癌疫苗安全性如何？

根據美國疾病預防控制中心截至2015年6月的數據，宮頸癌疫苗已使用超過6000萬支，未發生過疫苗本身引起的嚴重不良反應。

雖然目前暫不推薦孕期女性使用，如果在打疫苗期間懷孕了，之后的幾針要推遲到分娩之后打。不過，到目前為止，孕期接種疫苗的女性妊娠不良反應的發生率并沒有增加，而且在哺乳期是可以打疫苗的。

宮頸癌疫苗誰可以用？

二價疫苗適用于女性，四價和九價疫苗男女均適用（因為HPV不僅和宮頸癌相關，有些亞型還和陰莖癌或者生殖器疣有關，因此男性使用也會獲益）。

宮頸癌疫苗什么時候打？

9～26歲均可使用，年齡越小效果越好。試驗顯示，9～14歲開始用，比15～26歲開始用，可以獲得更高的抗體濃度，因此，更推薦9～14歲就開始使用。針對生殖器疣的預防，10～13歲使用的有效率為93%，20～22歲有效率為48%，23～26歲有效率為21%。因此，推薦打宮頸癌疫苗的目標年齡在11～12歲。如果在推薦使用的年齡錯過了接種，可以在26歲追加。

如果已經有性生活了，還可以打宮頸癌疫苗嗎？

可以打，只不過有效性有可能降低。畢竟，即使有性生活，同時接觸各種高危型病毒亞型的可能性也不大。

如果已經有性生活了，打疫苗前需要查HPV嗎？

不需要。打宮頸癌疫苗之前不推薦常規檢查HPV；而且，即使查了HPV的DNA陽性，也還是推薦使用疫苗的。不過需要強調的是，宮頸癌疫苗不具備治療HPV的作用。

打了宮頸癌疫苗還需要再做宮頸癌篩查嗎？

需要。宮頸癌疫苗不是像天花或者破傷風這樣的疫苗，打了以后就不會得這種疾病。宮頸癌疫苗針對的只是HPV高危型里的幾種，并非全部。所以，即使接種過宮頸癌疫苗，也不等于以后就一定不會患宮頸癌，只是患宮頸癌的風險降低了。