肝臟增強CT與肝臟MRI對肝癌早期篩查的應用價值分析

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽　473000)

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴重危害人類健康，有報道顯示，我國肝癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡率中的第2位[1]。肝癌多由肝炎肝硬化發展產生，一般會經歷各種結節，繼而發展為早期肝細胞肝癌。臨床遵循早期診斷、早期治療原則，目前影像學所采用的檢查診斷方式包括肝臟增強CT、肝臟MRI和B超等，但其各自診斷價值還沒有確切結論。本次研究將肝臟增強CT與肝臟MRI用于對肝癌早期篩查，比較分析其應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2014年1月～2017年1月收治的61例經病理學檢查和手術確診為肝癌的患者作為研究對象，其中男40例，女21例，年齡47～73歲，平均(48.94±5.63)歲。

1.2　診斷標準

均符合中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的肝癌診斷標準[2]。

1.3　納入標準

a)符合上述診斷標準；b)出現納差、乏力、肝區疼痛、上腹飽脹、消瘦等臨床表現；c)均進行過肝臟增強CT與肝臟MRI檢查。

1.4　排除標準

a)臨床資料不全者；b)無法確診者；c)不愿配合檢查者。

1.5　檢查方法

CT檢查采用Philips256排螺旋掃描儀，掃描參數：100 KV，150 mA，重間間距5 mm，重間層厚5 mm，螺距0.993，矩陣512×512。CT掃描前30 min，患者口服白開水300 mL，開始掃描時給予患者腹帶加壓，囑咐患者放松，平穩呼吸，取仰臥位，進行平掃和全肝灌注掃描。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以3 mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，在25 s、60 s和180 s時分別進行動脈期、靜脈期和延遲期掃描。

MRI檢查采用Philips achieva1.5T超導型磁共振掃描成像儀，掃描參數：TR 2 500～6 000 ms，TE 71～82 ms，視野300 mm×300 mm，矩陣256×179，EPI125，層厚7 mm，間距1.0 mm。掃描前30 min，患者口服白開水300 mL，開始掃描時給予患者腹帶加壓，囑咐患者放松，平穩呼吸，取仰臥位，進行常規T1WI、T2WI加權掃描和增強掃描，掃描范圍由膈頂至右腎下端。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以2 mL/s的速度向患者肘靜脈靜注，在25 s、60 s和180 s時分別進行動脈期、靜脈期和延遲期掃描。

1.6　統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，兩種診斷方法檢出率以%表示，運用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　病理學檢查及手術確診結果

61例患者肝部陽性病灶共97個，其中單發病灶49例，多發病灶12例；病灶直徑≤3 cm 72個，直徑>3 cm 25個。

2.2　肝臟增強CT檢查結果與圖像表現

結果顯示61例患者肝部陽性病灶共85個，其中單發病灶41例，多發病灶11例，未查出病灶9例；病灶直徑≤3 cm 61個，直徑>3 cm 24個。肝癌檢出患者圖像表現：平掃顯示病灶為低密度，部分有暈圈，直徑較大病灶有中央壞死液化；動脈期病灶周邊強化，密度高于周圍正常肝組織；門靜脈期密度與周圍正常組織無顯著差異，延遲期病灶密度較周圍正常肝組織低。見圖1。

圖1　患者，男，59歲，CT圖像，A：動脈期均勻強化；B：動脈晚期病灶周邊強化；C：門靜脈期病灶不顯著；D：延遲期密度較低

2.3　肝臟MRI檢查結果與圖像表現

結果顯示61例患者肝部陽性病灶共94個，其中單發病灶47例，多發病灶12例，未查出病灶2例；病灶直徑≦3 cm 70個，直徑>3 cm 24個。肝癌檢出患者圖像表現：動態掃描陽性病灶血供豐富，動脈期病灶周邊強化明顯，T2WI多發高信號；門靜脈期和延時期呈現與周圍組織相等信號或低信號。見圖2。

圖2　患者，男，61歲，MRI圖像，A：T1WI低信號；B：T2WI高信號；C：動脈期增強掃描；D：門靜脈期掃描

2.4　肝臟增強CT與肝臟MRI檢出比較

肝臟增強CT對肝癌檢出率為85.25%，肝臟MRI檢出率為96.72%，兩種診斷方式差異有統計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。其中對于直徑>3 cm肝癌病灶，肝臟增強CT檢出率96.00%與肝臟MRI檢出率96.00%一致；對于直徑≤3 cm肝癌病灶，肝臟增強CT檢出率84.72%低于MRI的97.22%，差異有統計學意義(χ2=5.41，P<0.05)。

3　討論

肝炎病毒感染、長時間過度飲酒、食用黃曲霉素污染的食物、肝臟代謝疾病等均可引起肝癌，其早期診斷影響后期治療和生存，故肝癌的早期篩查十分重要。血清AFP和其異質體是肝癌診斷的重要指標，也是特異性很強的腫瘤標記物，當其含量超過一定水平時，則高度懷疑患者有肝癌，但是仍有30%～40%肝癌患者檢測的AFP呈陰性，因此還需要進行B超引導下的穿刺活檢明確診斷[3]。然而穿刺活檢對患者具有一定的損傷，且容易發生針道出血等不良情況，進行檢測時需格外謹慎小心。隨著影像學技術的不斷發展，影像學檢查在肝癌篩查中的作用越來越明顯，其中CT和MRI應用最多。多排CT分辨率高，掃描速度非常快，能夠避免呼吸運動偽影，并且多期動態增強掃描可以顯著提高肝癌病灶的檢出率及定位準確性。鄭曉君等[4]研究肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中的應用，結果表明肝臟增強CT可有效提高肝癌檢出率，對于腫瘤位置、大小等特征均能清晰顯示。MRI沒有放射性輻射，高場強設備的發展提高了MRI的掃描速度，成像可多方位和多序列，對于肝癌病灶內部的組織結構變化分辨率高。俞麗等[5]對肝臟增強CT與MRI診斷肝癌進行臨床價值分析，結果表明肝臟MRI結果應用于肝癌診斷中臨床價值更高。

本次研究針對肝臟增強CT與肝臟MRI檢查對肝癌早期篩查的臨床檢查進行分析比較，CT檢查圖像顯示平掃病灶為低密度，部分有暈圈，直徑較大病灶有中央壞死液化；動脈期病灶周邊強化，密度高于周圍正常肝組織；門靜脈期密度與周圍正常組織無顯著差異，延遲期病灶密度較周圍正常肝組織低。MRI檢查圖像顯示動態掃描陽性病灶血供豐富，動脈期病灶周邊強化明顯，T2WI多發高信號。肝臟增強CT檢出率85.25%明顯低于肝臟MRI的96.72%，其中對于直徑>3 cm肝癌病灶，兩種檢查方法診斷情況一致，對于直徑≤3 cm肝癌病灶，MRI的檢出率顯著高于CT。原因可能是許多小病灶血供少，CT掃描時動脈期強化不明顯或者不強化，無法進行確診；而MRI檢查中，T2WI多發高信號是小肝癌的特征性變化，動態增強掃描時HCC呈典型“快進快出”模式，可以有效鑒別<2 cm的假陽性病灶。

綜上所述，CT以及MRI對肝癌早期篩查均有重要臨床價值，但對于直徑≤3 cm的肝癌病灶，MRI的檢出率顯著高于CT。

[參考文獻]

[1]張賀誠,李默,孔令鋼,等.肝癌磁共振分子影像學的研究進展[J].北京醫學,2017,39(1):83-86.

[2]中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135-135.

[3]曹麗榮.腫瘤標志物聯合甲胎蛋白檢測方法在原發性肝癌患者中的診斷研究[J].中國藥物與臨床,2017,17(6):909-911.

[4]鄭曉君,譚玲,時高峰.肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中的研究價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(10):80-82.

[5]俞麗,陳明安,陶敏敏.肝臟增強CT與MRI在檢查肝癌臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(5):939-941.