可調(diào)壓式分流管治療小兒腦積水的臨床觀察

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州　450018)

小兒腦積水是目前臨床發(fā)生率較高的先天畸形之一，對(duì)其病因仍處于進(jìn)一步探討中[1，2]。傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)主要選用固定壓力分流管，由于治療過程中壓力保持不變且無法進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此患兒術(shù)后很容易因腦脊液分流不足或者分流過渡而引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，部分病情嚴(yán)重患兒甚至需要二次手術(shù)并對(duì)分流管進(jìn)行更換，創(chuàng)傷較大，限制了其在臨床的推廣和應(yīng)用。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，可調(diào)壓式分流管在小兒腦積水的治療中取得顯著效果并減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。為了明確可調(diào)壓式分流管的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)部分小兒腦積水患兒分別給予不同方案進(jìn)行治?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年2月～2016年2月治療的小兒腦積水患兒中選取70例作為研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，入組患兒均符合腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過CT或MRI確診。對(duì)照組患兒男20例和女15例；年齡0.6～11歲，平均(5.4±1.4)歲；患病時(shí)間1～13月，平均(4.7±1.3)月；病因：先天性腦積水患兒13例，創(chuàng)傷后腦積水及顱內(nèi)感染后腦積水患兒各11例。試驗(yàn)組患兒男21例和女14例；年齡0.5～12歲，平均(5.5±1.5)歲；患病時(shí)間1～12月，平均(4.8±1.2)月；病因：先天性腦積水和創(chuàng)傷后腦積水各12例，顱內(nèi)感染后腦積水11例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒均采取腦室腹腔分流術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉。從額角進(jìn)行穿刺，并在額部發(fā)際內(nèi)做一長(zhǎng)切口，中線旁開2.5 cm冠狀縫前2.5 cm位置鉆孔，然后做十字形切口將硬腦膜切開，腦室端引流管借助針芯的幫助垂直外耳道連線置入側(cè)腦室，放入深度控制在6.5 cm左右，流出腦脊液證明側(cè)腦室穿刺成功。然后從皮下至腹直肌旁做切口將腹腔段置入到腹腔，在乳突后皮下將程控閥固定牢靠。對(duì)照組和試驗(yàn)組設(shè)定一樣的初始?jí)毫?，其中初始?jí)毫^術(shù)前測(cè)量的壓力降低20 mm H2O適用于正常壓力腦積水、重度腦積水及腦皮質(zhì)厚度不足1 cm 的患兒，初始?jí)毫υO(shè)置為150～180 mm H2O。試驗(yàn)組患兒在術(shù)后調(diào)節(jié)分流管醫(yī)療，具體調(diào)節(jié)方案應(yīng)以患兒的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)資料提示的腦室大小為依據(jù)，對(duì)于臨床癥狀改變不顯著，分流2～3周后患兒腦室無減小或嬰兒頭圍增長(zhǎng)速度過快的應(yīng)及時(shí)將開放壓調(diào)低，對(duì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀并且影像學(xué)資料提示腦室過小、出現(xiàn)硬膜下積液或血腫等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)將開放壓調(diào)高，單次調(diào)整壓力應(yīng)控制在10～20 mm H2O之間。

1.3　觀察指標(biāo)

顯效是指經(jīng)過治療患兒臨床癥狀較前顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)資料提示腦室縮小，腦間質(zhì)內(nèi)水腫顯著改善；有效是指經(jīng)過治療患兒的臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)資料提示腦室水腫程度略有減輕，腦間質(zhì)內(nèi)水腫無變化；無效是指治療前后患兒臨床癥狀及影像學(xué)資料無改變，部分患兒病情較前惡化[5，6]。參考WHO生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患兒生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，且評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效對(duì)比　例

2.2　兩組患兒生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量改善情況更占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

2.3　術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染4 例，1 例經(jīng)保守治療感染控制，3 例拔出分流管；觀察組出現(xiàn)分流管梗阻 1 例；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.36，P<0.05)。

2.4　典型病例

患兒男，6月，以腦積水急診入院，應(yīng)用貝朗可調(diào)壓分流管行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)，圖1是術(shù)后10 d磁共振，硬膜下少量積液，將可調(diào)壓分流管壓力由12 cmHg調(diào)高至14 cmHg；圖2是術(shù)后3月調(diào)整壓力后復(fù)查磁共振，腦積水緩解，硬膜下積液消失，如用普通定壓分流管硬膜下積液及腦室仍擴(kuò)張難以解決。

圖1　術(shù)后10 d磁共振片

圖2　術(shù)后3月磁共振

3　討論

傳統(tǒng)的腦室腹腔分流法采用固定壓分流管，且可以分為低、中、高3個(gè)壓力，術(shù)前根據(jù)患兒影像學(xué)資料提示以及術(shù)前腰穿壓力選取不同壓力類型的分流管治療，由于受術(shù)前分流管選擇不同或術(shù)后顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)改變等因素的影響，治療過程中容易發(fā)生分流管開放壓力和治療所需壓力不匹配的情況，從而導(dǎo)致引流不充分或者過渡分流，引發(fā)各種不良事件的發(fā)生[7-10]。而可調(diào)壓式分流管能夠根據(jù)患者的具體情況無創(chuàng)性對(duì)分流閥門的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減少了過渡分流以及再次手術(shù)的幾率[11]?，F(xiàn)階段臨床可調(diào)壓式分流管有多種，能夠讓醫(yī)師在治療過程中精確的改變閥門的開放壓力，減少各種不良事件的發(fā)生[12]。

此次研究顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒都能夠取得一定的治療效果，但和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患兒的治療總有效率以及生活質(zhì)量改善情況更占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，將可調(diào)壓式分流管應(yīng)用于小兒腦積水患兒的治療過程中，既增加了治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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