經(jīng)骶管與椎間孔注射糖皮質(zhì)激素治療腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛效果比較

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽　473005)

腰椎管狹窄癥誘發(fā)的坐骨神經(jīng)痛是臨床常見疾病，患者多表現(xiàn)為長期腿痛、腰痛及間歇性跛行等[1]。該病在中老年群體中發(fā)病率較高，且男性群體發(fā)病率高于女性，對患者日常活動及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床多選用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)來治療該病患者，通過減輕神經(jīng)根壓迫及軟組織水腫癥狀而提高臨床療效，取得了一定效果[2，3]。硬膜外注射是糖皮質(zhì)激素常用給藥方法，該措施可準(zhǔn)確將藥物定位于病變神經(jīng)根范圍，以此提高病變部位組織藥物濃度，同時可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但臨床對經(jīng)骶管及椎間孔給藥的應(yīng)用效果尚存在一定爭議[4，5]。本研究選取62例腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛患者，通過分組，探究經(jīng)骶管與椎間孔注射糖皮質(zhì)激素治療腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取2014年4月～2016年1月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院接收的符合研究選取標(biāo)準(zhǔn)的62例腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛患者，根據(jù)給藥途徑不同分為對照組(n=31)與研究組(n=31)。對照組男19例，女12例；年齡42～74歲，平均(58.28±6.15)歲；病程3個月～6.9年，平均(4.13±1.06)年。研究組男20例，女11例；年齡41～75歲，平均(58.33±6.20)歲；病程5個月～7.1年，平均(4.17±1.10)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2　納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正規(guī)非激素類藥物治療無效；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；伴神經(jīng)根性腿痛表現(xiàn)；知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤及腰椎管腫瘤者；先天性椎管狹窄，且椎體滑脫II度或II度以上者；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。

1.3　方法

1.3.1對照組經(jīng)骶骨注射糖皮質(zhì)激素，取俯臥位，選用7號短針于兩側(cè)骶角間骶骨裂孔部位與皮膚呈約45°角進(jìn)行穿刺，穿透骶尾韌帶時以20.0 mL注射器抽取5.0～10.0mL 2%利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021930)、2.0 mL復(fù)方倍他米松注射液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412)+0.9%氯化鈉注射液(廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020715)至20.0 mL，于3 min內(nèi)注射完畢。

1.3.2研究組經(jīng)椎間孔注射糖皮質(zhì)激素，取俯臥位，于腰椎間盤突出處棘突旁開10.0～12.0 cm處，針道方向和冠狀位呈25°～30°角，軸位上平行于椎間隙，以18號長穿針推至對應(yīng)“安全三角區(qū)”，于側(cè)向及前后向經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下確定穿刺針處于正確位置，注入1.0～2.0 mL碘海醇注射液，抽取1.0 mL 1%利多卡因注射液與1.0 mL復(fù)方倍他米松注射液。4個月后進(jìn)行隨訪。

1.4　觀察指標(biāo)

對比治療前后兩組疼痛程度評分及功能障礙指數(shù)評分變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組功能改善率與疼痛緩解率。

1.5　評定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評分依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定，分值越高表明疼痛程度越強(qiáng)；功能障礙指數(shù)評分依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI)量表進(jìn)行評定，分值越高表明功能障礙程度越嚴(yán)重；VAS評分較治療前降低50.0%以上即為疼痛緩解；ODI指數(shù)評分降低15分以上即為功能改善[6]。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)評分變化情況

經(jīng)治療，兩組均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組VAS評分及ODI指數(shù)評分變化情況　分

2.2　兩組功能改善率與疼痛緩解率對比

研究組功能改善率(80.65%)及疼痛緩解率(74.19%)均高于對照組(45.16%、35.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討論

腰椎管狹窄癥突出椎間盤、增生骨質(zhì)及增厚黃韌帶極易壓迫脊神經(jīng)根和硬膜囊腔，致使脊神經(jīng)膜和硬膜囊出現(xiàn)粘連、增生、變性、滲出及充血等一系列無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)其對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激性作用時可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛[7]。腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛治療措施較多，包括外科手術(shù)及藥物保守治療等，外科手術(shù)雖可取得一定療效，緩解患者疼痛感，但手術(shù)屬侵襲操作，極易對病變周邊器官與組織產(chǎn)生損傷，對術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，且醫(yī)療費(fèi)用較高，因此藥物治療成為多數(shù)患者首選治療措施。

硬膜外注射糖皮質(zhì)激素在坐骨神經(jīng)痛臨床治療中應(yīng)用較廣，雖存在疼痛復(fù)發(fā)及療效持續(xù)時間相對較短等弊端，但仍為改善患者臨床癥狀的一種有效方案。經(jīng)骶管注射與經(jīng)椎間孔注射糖皮質(zhì)激素較為常用，其中經(jīng)骶管注射主要是經(jīng)骶裂孔注入一定劑量治療藥物，單次注射藥物劑量較大，但藥物作用時間相對較長。經(jīng)椎間孔注射需借助X線透視輔助作用，精準(zhǔn)定位神經(jīng)根實(shí)施局部注射，藥物劑量雖小但作用更為直接。目前臨床醫(yī)學(xué)對兩種給藥途徑利弊之處仍存在一定爭議：經(jīng)骶管注射是一種操作簡單、安全性較高的硬膜外注射方法，可顯著改善病患雙側(cè)根性疼痛癥狀，進(jìn)而提高其站立及行走等功能；經(jīng)椎間孔給藥可直接將藥物注射于腹側(cè)硬膜外腔，因此臨床療效優(yōu)于經(jīng)骶管注射。由本研究結(jié)果可以得知，研究組VAS評分、ODI指數(shù)評分及功能改善率、疼痛緩解率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效證實(shí)了經(jīng)椎間孔注射糖皮質(zhì)激素治療腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛效果更加顯著，可有效緩解患者疼痛感，改善機(jī)體功能狀況。代燎原等[8]研究指出，經(jīng)骶管注射糖皮質(zhì)激素于2周后可達(dá)到最大效能，而經(jīng)椎間孔注射則于6周后才能達(dá)到最大效能，其疼痛程度及功能可隨注射后時間延長而不斷緩解、改善，最長可達(dá)1年。但由于本研究樣本量選取較少，且隨訪時間較短，因此本研究是否具有長期廣泛效力仍需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)椎間孔注射糖皮質(zhì)激素治療腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛效果顯著，可有效緩解患者疼痛感，改善生理功能，提高疼痛緩解率與功能改善率，具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁國強(qiáng).單節(jié)段經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)椎間融合器植入與單純自體顆粒骨植骨治療老年退變性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(20):5862-5863.

[2]陳堅(jiān),溫干軍,曾玲芳,等.骶管注射對無坐骨神經(jīng)痛性腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國骨傷,2013,26(8):668-671.

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[4]韓瑩.針刺聯(lián)合骶管注射治療根性坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):56-57.

[5]康擁軍.骶管注射與牽引治療腰椎間盤突出癥臨床分析(附107例報(bào)告)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):153-154.

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[7]余耀坤,黃俊卿,楊彬,等.四維牽引配合骶管封閉治療腰椎椎管狹窄癥32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(10):61-62.

[8]代燎原,朱慧鋒,馮慶生,等.經(jīng)骶管與椎間孔注射糖皮質(zhì)激素治療腰椎管狹窄癥所致坐骨神經(jīng)痛療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(16):1360-1362.