某院門診性病處方專項點評與不合理用藥分析

(太原市第三人民醫院,山西 太原　030012)

處方是醫生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任。處方開具的規范與否直接關系到患者的用藥療效與安全。處方點評是根據相關法律法規對處方的合理性進行評價和分析，制定相應的干預和改進措施，是保障臨床合理用藥的重要手段。處方點評主要是將整個合理用藥管理根據醫院的需要總結了三個管理規定：不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方。通過六項點評指標達到多層次管理，指標分別為：單張處方藥品的數量、藥品使用是否符合適應癥、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例[1]。

為了深入了解太原市第三人民醫院性病門診的用藥情況，提高藥物治療的安全性、有效性，抽取門診2016年的性病處方1 213張，依據《處方管理辦法》等相關法規對處方進行全面分析，對結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取2016年太原市第三人民醫院的門診性病處方1 213張。

1.2　方法

根據《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、藥品說明書、性病相關文獻資料和臨床藥理學知識，對2016年的門診性病處方進行回顧性分析。

2　結果

2.1　處方基本情況

2016年度聯合用藥處方為1張，屬合理性的聯合用藥；注射劑處方928張，占性病門診處方比例為76.50%，注射劑使用率高，這與性病門診疾病類型有關，門診性病類型主要為梅毒，首選治療藥物為注射用芐星青霉素等注射劑型。抗菌藥物使用率高，占總處方比例為92.33%。性病門診疾病類型主要為梅毒，其處方數占總數98.35%，梅毒為蒼白螺旋體感染所致疾病，需注射芐星青霉素或者口服多西環素等抗菌藥物進行治療[2]。見表1。

表 1　2016年度門診性病處方基本情況表

2.2　不合理處方情況

抽查的1 213張處方中，不合格處方總計16張，合格率為98.68%。見表1。最嚴重的問題是用法用量不適宜，其次是未標明皮試結果。見表2。

表 2　2016年度門診性病不合格處方類型表

2.3　不合格處方類型分析

不合格處方類型主要有用法用量不適宜、未標明皮試結果、年齡書寫不規范三方面。門診性病類型中隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒和妊娠梅毒，各類型梅毒處方占所有性病處方的比例為98.35%，梅毒的診療規范中首選治療方法為注射用芐星青霉素240萬單位肌內注射，每周1次；青霉素過敏者給予鹽酸多西環素片1片/次，兩次/d，口服。由于門診性病類型的特點，不合格處方的類型也較為簡單。

2.3.1用法用量不適宜用法用量不適宜主要表現為用藥劑量的不足，例如某處方，患者年齡為28歲，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為120萬單位，肌注，每周1次。根據《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)》(由中國疾病預防控制中心性病控制中心、中華醫學會皮膚性病學分會性病學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會發布)中推薦用量應為芐星青霉素240萬單位，分為雙側臀部肌內注射，每周1次。如應用藥劑量不足達不到有效的血藥濃度就可能會延誤疾病的治療，導致治療失敗[2]。

2.3.2未標明皮試結果例如某處方，患者年齡為37歲，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為240萬單位，肌注，每周1次。該處方未標明皮試結果。皮試是皮膚敏感試驗的簡稱，為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定一些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。芐星青霉素說明書中明確規定，應用藥品前需詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，有青霉素類藥物過敏史者或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。《處方管理辦法》第三十五條中強調，規定必須做皮試的藥品，處方醫師需注明過敏試驗及結果的判定[1]。

2.3.3年齡書寫不規范例如某處方，患者年齡為新生兒，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為120萬單位，肌注，每周1次。《處方管理辦法》第六條中明確指出患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。因此該處方年齡應寫清日量，而不能直接寫為新生兒。導致處方書寫不規范的主要原因主要為醫師對《處方管理辦法》掌握不夠和對處方開具的規范性重視不足，處方具有法律效力，醫師對處方開具的規范性需要足夠重視。

3　討論

處方點評是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，是醫院將醫生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統計分析，從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，為醫療機構管理層進行決策提供科學的數據支持，根據醫院處方點評管理規范(試行)多層次管理督促醫生合理用藥模式，以達到合理用藥，用藥監測、管理的目的[3-5]。

總體來說，2016年度性病門診處方情況基本符合相關規定。雖然抗菌藥物處方、注射劑處方比例高，但是與疾病類型及治療指南相符，因此，認為用藥合理。處方中存在一些書寫不規范、用法用量不適宜等情況，醫師、藥師需多關注處方開具的規范性、合理性，可以從以下三方面來提高性病門診處方的合格率：

a)院領導對處方開具的合理性應有足夠的重視，加強處方質量和藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，利用現代信息技術建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，積極開展處方點評工作，制定并落實持續質量改進措施，并在實踐工作中不斷完善。b)醫師必須加強藥物基本知識的學習和強化責任意識，不斷提高處方質量和臨床合理用藥水平，出具處方時要認真仔細的自我復查，確保處方的規范性和合理性。c)藥師是處方點評的主要技術力量，藥學部門可以定期開展各種臨床藥學知識培訓，鼓勵藥師積極參加各種繼續教育以提高藥師自身的臨床用藥經驗和合理用藥知識水平，從而提高整體藥師的專業知識技能和審方水平。處方點評工作小組應嚴格執行處方管理辦法，堅持科學、公正、務實的原則，對發現的不合格處方進行完整、準確的書面記錄，及時通報臨床科室和當事人，以加強醫生對處方開具規范性的重視，制定并實施干預措施，從而促進門診性病合理用藥水平的不斷提升。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部．中華人民共和國衛生部令第53號, 處方管理辦法[S]．北京：中華人民共和國衛生部,2007.

[2]中國疾病預防控制中心性病控制中心，中華醫學會皮膚性病學分會性病學組，中國醫師協會皮膚科醫師分會性病亞專業委員會．梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)[J]．中華皮膚科雜志，2014，47(5):365-372.

[3]畢偉彬.我院門診處方點評干預成效分析[J].中國藥業, 2017，26(3):78-80.

[4]任霞.門診處方點評結果分析及干預[J].中國處方藥,2017,15(2):46-47.

[5]周娜，翁曉珊，謝玲.門診處方審核與點評分析對提高合理用藥水平的影響[J].海峽藥學, 2017,29(1):198-199.