小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果觀察

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽　471000)

小兒肺炎為兒童常見疾病，在治療不當(dāng)時(shí)可引起呼吸、循環(huán)衰竭而出現(xiàn)重癥肺炎，故其治療方法成為兒科研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)[1]。兒科治療重癥肺炎的主要方法為抗感染、氧療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等對癥處理措施，但由于重癥肺炎患兒在缺氧狀態(tài)下易引起肺動脈高壓而使心排血量減少、加重心臟負(fù)擔(dān)，故在給予常規(guī)對癥治療過程中應(yīng)適當(dāng)給予擴(kuò)血管藥物以調(diào)節(jié)患兒血液循環(huán)。本研究為探究小劑量多巴胺(DA)聯(lián)合多巴酚丁胺(DOB)治療小兒重癥肺炎的輔助效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月～2017年1月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的178例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中有關(guān)小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；年齡1～5歲；患兒家屬簽署知情同意書并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙患兒；合并先天性疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為常規(guī)治療組(對照組)和小劑量DA聯(lián)合DOB組(試驗(yàn)組，)各89例。兩組患兒一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　 兩組患兒一般資料比較

1.2　治療方法

對照組患兒給予相應(yīng)的吸氧治療措施，并根據(jù)患兒感染的病原體給予相應(yīng)的敏感抗生素或抗病毒藥物，合并喘息患兒給予支氣管舒張藥物霧化治療；同時(shí)，給予患兒補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等治療措施。試驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予DA(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040213)和DOB(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053297)治療，使用靜脈輸液泵將DA 1～3μg/(kg·min)和DOB 2～2.5μg/(kg·min)持續(xù)泵入，8 h/d，連續(xù)治療5 d。

1.3　指標(biāo)檢測方法

兩組均在治療前與治療5 d時(shí)常規(guī)空腹抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)[3]檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物1(TIMP-1)水平。

1.4　療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效分為顯效(癥狀緩解且炎癥消失)、有效(癥狀得到改善且炎癥部分吸收)、無效(癥狀未改善且炎癥無變化或惡化)3級；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5　觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床癥狀(呼吸困難、心率異常、發(fā)紺、肺部啰音)消退時(shí)間和治療5d后療效差異，比較兩組治療前與治療5d后血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1檢測結(jié)果差異。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組療效比較

對照組顯效33例，有效35例，無效21例，總有效率76.4%；試驗(yàn)組顯效46例，有效38例，無效5例，總有效率94.38%。試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.36，P<0.05)。

2.2　兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較(見表2)

表2　 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較　d

2.3　兩組治療血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1檢測結(jié)果比較

治療5 d后，兩組血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1檢測結(jié)果均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　 兩組治療前后血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3　討論

小兒肺炎發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、感染常累及多個(gè)器官，而患兒神經(jīng)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，若不及時(shí)治療則會發(fā)展為重癥肺炎，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。另外，患兒年齡較小、肺擴(kuò)張能力較差，且機(jī)體炎性反應(yīng)促進(jìn)支氣管分泌物增加等均阻礙肺組織正常氣體交換，易引起呼吸困難、氣促等呼吸道癥狀，隨著病情加重可能誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)障礙而引起多器官功能衰竭[6]。故治療小兒重癥肺炎時(shí)，需在對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合可調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的藥物以減少患兒器官衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小劑量DA可直接激動β1受體且間接促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，增加心肌正性應(yīng)力，使心排血量升高而調(diào)節(jié)冠脈血流狀態(tài)和耗氧情況；DOB可產(chǎn)生正性肌力，可通過刺激心臟β1受體而增加心排血量，并降低外周血管阻力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)[7]；故小劑量DA聯(lián)合DOB可調(diào)節(jié)患兒血流狀態(tài)，利于進(jìn)一步緩解缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果證實(shí)，給予小劑量DA聯(lián)合DOB治療的試驗(yàn)組呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀消退時(shí)間均較僅給予常規(guī)治療的對照組短，說明小劑量DA聯(lián)合DOB可有效促進(jìn)重癥肺炎患兒缺氧癥狀改善，且利于患兒肺換氣功能恢復(fù)。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1結(jié)果與重癥肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其中MMP-9可誘導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)而損害呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能；而TIMP-1為MMP-9抑制因子，與呼吸系統(tǒng)修復(fù)有關(guān)，故MMP-9和TIMP-1間平衡狀態(tài)與MMP-9/TIMP-1比值可間接反映重癥肺炎的病情發(fā)展情況[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1檢測結(jié)果變化情況均優(yōu)于對照組，分析其原因可能與小劑量DA聯(lián)合DOB緩解患兒缺氧狀態(tài)而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，利于患兒病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)。另外，本研究中試驗(yàn)組患兒顯效率和總有效率均較對照組高，這也提示小劑量DA聯(lián)合DOB可通過增加心排血量、降低外周血管阻力等方式調(diào)節(jié)患兒缺氧狀態(tài)而利于調(diào)節(jié)血液循環(huán)并促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，對重癥肺炎患兒療效有改善作用。

綜上所述，小劑量多巴胺(DA)聯(lián)合多巴酚丁胺(DOB)應(yīng)用于小兒重癥肺炎的輔助治療中，可調(diào)節(jié)患兒呼吸系統(tǒng)功能、加速患兒臨床癥狀進(jìn)程，治療效果顯著，對患兒病情轉(zhuǎn)歸有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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